阳明四十
阳明少阳合病,必下利。其脉不负者,顺也;负者,失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。
1 阳明与少阳合病,必见下利,是为一定之理。其脉不负者顺也,是虽下利而仍见阳明脉大,不见少阳之脉细也。甲木为贼,土气未败,虽见下利,其脉不负,不负则为顺(如葛根半夏汤,胃腑不容而呕利)。
负者,失也,下利而见少阳之细(弦)不见阳明之脉大。胃逆壅遏少阳,少阳不降,木贼其土,是为互相贼克,名为负也。少阳不降,胃腑不容,则见下利呕逆,胃逆不降,则少阳上郁,是为互相贼克,名为负也。顺者脉大,而见下利,利则亡津而燥盛,胃中水谷,未及腐化,即成燥结,是为宿食。实阳明之过者,互相贼克,利而亡津则燥盛,是阳明之过也。
2 宿食阻格,经气浮荡,故脉滑数。宿食成实,宜大承气。阳明燥结,宿食阻格,必用大承气泻之。
按;阳明二十八,少阳病则以甲木而迫戊土,阳明病则以戊土而遏甲木,经气不降,即相互贼克也。甲木与戊土,合则两利,斗则两伤。
不负者,顺也;负者,失也;互相克贼,名为负也。阳明脉大,少阳脉弦。负者,土败脉弦,顺者虽见下利,土气不败仍见脉大,脉大亡津,则燥结水谷,停为宿食,阻碍经气,脉见滑数。
阳明四十一
三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。
1 本条三阳合病,是太阳表闭,郁其阳明与少阳经气不降也。太阳之脉浮,阳明之脉大,上关上者,少阳贼克阳明也,胆胃二气,郁于土位,故见上关上。
本条三阳合病,外有表闭之浮,内有少阳之贼,阳明胃腑不实。还不是阳明腑实证,因阳明当令,太少无权也。此太阳表闭,阳明腑郁,因有少阳之贼,而阳明不实。
2 本条师解胆气候于左关,胃气候于右关。319页,十八难又解,肝脾见于左关,胆胃见于右关,此也为肝脾左升胆胃右降之理,也为肝胆属木之理,也为木为土贼之理,故胆又见左关又见右关之论,并不矛盾。见于右关,上关上,必郁甲木,见于左关,上关上,必肝脾不升,脾不升胃必逆,此未入三阴,故言胆左关位,胆本位于左,肝胆同气。此外感三阳合病浮大(胆胃)不降之上关上,与内伤三阴湿寒之上关上(肝脾)不升之区别,虽关位同但理不同。上关上者,出于关高于寸也,此浮大上关上者,或是出于关平于寸。
3 本条三阳合病,阳明内郁,少阳贼克,土气困乏,则欲眠睡,三阳合病,外感阳盛,寐时阳气不敛,郁蒸而开皮毛,故目合则汗。是因外感,少阳贼克,阳明未实,则三阳不解。注意区别内伤虚证的虚汗盗汗。
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