《伤寒论》阳明篇四十

​

阳明四十

阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

１　阳明与少阳合病，必见下利，是为一定之理。其脉不负者顺也，是虽下利而仍见阳明脉大，不见少阳之脉细也。甲木为贼，土气未败，虽见下利，其脉不负，不负则为顺（如葛根半夏汤，胃腑不容而呕利）。

　　负者，失也，下利而见少阳之细（弦）不见阳明之脉大。胃逆壅遏少阳，少阳不降，木贼其土，是为互相贼克，名为负也。少阳不降，胃腑不容，则见下利呕逆，胃逆不降，则少阳上郁，是为互相贼克，名为负也。顺者脉大，而见下利，利则亡津而燥盛，胃中水谷，未及腐化，即成燥结，是为宿食。实阳明之过者，互相贼克，利而亡津则燥盛，是阳明之过也。

２　宿食阻格，经气浮荡，故脉滑数。宿食成实，宜大承气。阳明燥结，宿食阻格，必用大承气泻之。

按；阳明二十八，少阳病则以甲木而迫戊土，阳明病则以戊土而遏甲木，经气不降，即相互贼克也。甲木与戊土，合则两利，斗则两伤。

　　不负者，顺也；负者，失也；互相克贼，名为负也。阳明脉大，少阳脉弦。负者，土败脉弦，顺者虽见下利，土气不败仍见脉大，脉大亡津，则燥结水谷，停为宿食，阻碍经气，脉见滑数。

阳明四十一

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

１　本条三阳合病，是太阳表闭，郁其阳明与少阳经气不降也。太阳之脉浮，阳明之脉大，上关上者，少阳贼克阳明也，胆胃二气，郁于土位，故见上关上。

本条三阳合病，外有表闭之浮，内有少阳之贼，阳明胃腑不实。还不是阳明腑实证，因阳明当令，太少无权也。此太阳表闭，阳明腑郁，因有少阳之贼，而阳明不实。

２　本条师解胆气候于左关，胃气候于右关。319页，十八难又解，肝脾见于左关，胆胃见于右关,此也为肝脾左升胆胃右降之理，也为肝胆属木之理，也为木为土贼之理，故胆又见左关又见右关之论，并不矛盾。见于右关，上关上，必郁甲木，见于左关，上关上，必肝脾不升，脾不升胃必逆，此未入三阴，故言胆左关位，胆本位于左，肝胆同气。此外感三阳合病浮大（胆胃）不降之上关上，与内伤三阴湿寒之上关上（肝脾）不升之区别，虽关位同但理不同。上关上者，出于关高于寸也，此浮大上关上者，或是出于关平于寸。

３　本条三阳合病，阳明内郁，少阳贼克，土气困乏，则欲眠睡，三阳合病，外感阳盛，寐时阳气不敛，郁蒸而开皮毛，故目合则汗。是因外感，少阳贼克，阳明未实，则三阳不解。注意区别内伤虚证的虚汗盗汗。