《金匮悬解》中风历节

中风历节九章

１　中风历节之病，皆内伤湿寒而外伤寒闭也。师言外感“风”邪，风即是寒之义也。

表寒之闭，则汗不出，湿不能泄，而流关节，内伤筋骨，则病历节。

正气不足，表寒之闭，因湿寒之内盛，风虚不能外泄表寒，汗不出则湿不泄，而内侵脏腑，浸淫经络，则病中风。中风历节之病，皆是正气不足，内伤湿寒也。外感风寒者，只是郁发诱发之因也。

盖中风之家，阳虚水寒湿盛，脏腑俱虚，风湿寒三阴之邪俱盛，浸淫脏腑经络，故外寒一闭，不能外泄，即风内中，故上下表里，无处不伤，手足皆病。历节之家，也是内虚，中上二焦，犹可支持，寒湿独甚于下，故一感外寒之闭，湿寒亲下，流注关节，则历节病也。

　　中风之病，仲景未尝立法，然苓桂术甘、茯苓四逆、八味肾气之方，皆中风必须之法。即有上热烦躁之证，而中下湿寒，则无不悉同。上部稍清，即宜大用温燥，不可久服阴药也。

２　本篇，《金匮》杂病之中风与《伤寒》太阳外感之中风，同样是中风，先说一下二者的理论区别，以助理解；

《伤寒》太阳篇；太阳伤寒，寒伤皮毛，闭其营血，营性发散，营郁生风，则外泄皮毛之表寒，故见发热汗出，是为太阳中风；此就是俗称的风寒感冒之病，言中风者，是区别于伤寒。太阳经总统营卫，伤营与伤卫之不同，就有营伤之中风与卫伤之寒闭之别。太阳病，有中风与伤寒之分纲，有中风与伤寒之别。故此中风，是感冒之义。

《金匮》本卷；杂病之中风，就是内伤里虚，肾寒脾湿，木气郁陷，肝风之盛，因表阳伤寒，则阴盛而厥，风不外泄表寒，而内中伤人也。此病就是俗称的老年中风病，半身不遂，或偏瘫之病。木气为风，木生于水而长于土，阳虚则水寒土湿，木气生长不遂，则郁陷生风，风泄其皮毛，窍开汗出，表虚则易感外寒，寒闭皮毛，风不外泄而内中也。皮毛不开，则湿不外泄，而内侵脏腑关节也。虽有外寒之闭，终是内伤里虚，本气之衰，而风中于内也。此是为内伤里虚之中风病。表之虚阳外伤，则里阴之盛而中风也。

《伤寒》开头论，伤寒有五，伤寒者，太阳皮毛，伤外之天寒，少阴肾脏，本气之虚，伤寒水之旺也，寒有内外之别也。中风者，无论外寒病中风与内寒杂病之中风，风皆是内风，没有外风，故黄师解，中风历节之病，皆内伤湿寒而外感风邪，余解此“风”为寒也。从“风”延伸至“湿”，湿也为里邪，不为外邪，里虚内寒，则脾虚生湿，内生湿邪，而非外湿之邪伤；汗出则湿泄有足，汗出寒闭，流不外泄则流关节而侵经络也；寒有内外，湿皆内湿。湿为土气，脾病必湿，水寒则土湿，木贼则土湿，故湿不为外邪。伤内外之寒，而病风湿历节之杂病，故先之经典名曰《伤寒杂病论》。人之病，皆是风湿寒盛，三阴之邪，在加外感伤寒，故前人有论，十人病九伤寒也。

３　中风之病，湿寒内盛，而风气旺，又感外寒之闭，风不外泄，而中于内也。此中风者，因寒外闭，风湿寒，三阴之邪中于内也。虽有外寒，终是本气之阳虚，三阴之邪盛。虽有外寒之闭，但此中风杂病，不是胜麻黄发表，此当温燥水土，以泻湿寒，培土疏木，阳回之风，自能外泄表寒也。误用麻黄则汗出亡阳，是为虚其虚也。（厥阴篇，厥热往来，也没用麻黄解表，又如，人虚而阳陷，不伤外寒，也是卫阳不出而畏寒也，也是皮毛窍闭，卫阳虚陷而不出，此窍闭不开，岂能用麻黄）

　　里有湿寒，贼风外泄而汗出，汗出则湿有泄路，毛孔开张，稍有外寒感郁即窍闭，风不能外泄则伤于内也，风能外泄，则表阳虚也，风泄窍开则又易感外寒也，内外之寒，风湿之邪，相辅相乘。

论；正气内存，邪不可干，微外寒者，可以忽略外寒，有桂枝通经解肌则已，中风之病，桂枝是为必用之药。外寒盛者，若用麻黄，临病而论。因内寒里虚，又有阳陷也，阳陷不能外达，木陷则风中于内，此无外寒者，可以不用麻黄。用不用麻黄，临证而论也。此杂病之中风者，余论大多用不到麻黄。因外寒伤表阳，而里阴盛病中风，外寒终是诱发之因，病本终是里虚，风湿寒盛。

　　中风之病，有外寒吗？有！外寒轻微，可以忽略不计，外寒只是打破表阳与里阴平衡的法码与诱因。此如厥阴病，伤寒而发厥或发热，后厥热往复，阴阳之偏，唯厥热相平则病愈。此在内伤中风，终是本虚，终是水寒土湿而风动，以内寒土湿风盛为主。

４　中风定义；里虚之湿寒，木陷之风泄与太阳之寒闭，同时感伤也，是为中风也。里虚之风不能外发微寒之闭，则风湿寒邪，内伤而内中也。

　　中风之病，仲景未尝立法，然苓桂术甘、茯苓四逆、八味肾气之方，皆中风必须之法。即有上热烦躁之证，而中下湿寒，则无不悉同。上部稍清，即宜大用温燥，不可久服阴药也。

苓桂术甘，泻湿燥土，培木之根；茯苓四逆，温燥水土，培木之根；八味丸，温燥水土，培木之根，滋风木之枯，熄风润燥之方。中风，有水寒土湿之阴风，因感外寒外闭，而里虚内中也（即本条，总因里虚）。还有木枯之风，血瘀等风气独盛，皆是木气之盛也。真武汤，附子汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，桂枝汤，建中汤，皆是中风之方。一定懂风之来路，风之道理。