《金匮悬解》桂枝龙骨牡蛎汤

虚劳十

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

１　失精之家，是纵欲失精，梦遗失精之统称。少腹弦急，是小腹拘急拘紧之义，此为木气不升，横塞于少腹，故弦硬而紧急；肾肝之阳虚，故阴头寒冷；阳不内交，升泄于上，则头目见眩晕，或掉发脱发之义；脉极虚者，是芤迟沉弦细小之义，此为下利清谷，亡血失精，伤极元气之诊。“凡”脉得诸芤动微紧，芤者，血脉内空，动者，气郁发而不能，郁勃而不息也（木陷之滑），也或为代，断续而不联也，微者阳微，紧者阴寒，皆阴中无阳，男子则梦遗失精，女子则梦交接，此为阳陷，至夜阳生而不能升，木陷脱泄，则梦交接失精也。桂枝龙骨牡蛎汤，就是桂枝汤加龙骨牡蛎，桂枝，芍药，升陷而清风，生姜，大枣，甘草，和中气而补脾精，龙骨，牡蛎，收敛神气而涩精血。

２　本条师解，中气者升降阴阳之枢，交济阴阳水火之媒，姹女婴儿之配合，权在于此。是虚劳病，治以建中之义，木陷者，中虚之贼也。少腹弦急，即是木气下陷，必用桂枝与芍药。《长沙药解》桂枝；升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，此即是建中。舒筋脉之挛急，即是少腹弦急之义；凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和，滋培木气，畅遂荣化，非群药所能及。虚劳中虚，下利清谷，故芍药不能多用。芍药解；能泄肝胆之火，亦伐脾胃之阳。凡风木之病，而脾胃虚弱，宜稍减之，与姜桂苓术并用，土木兼医。此下利清谷，故宜减之，故用三两，不同小建中汤之六两。

３　《伤寒》太阳五，桂枝汤下标注，上五味，砸碎，在熬。太阳一百零三，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤下标注，龙骨牡蛎熬，就是煅的意思。《长沙药解》龙骨牡蛎；标注煅粉，研细用。桂枝龙骨牡蛎汤，剂量，炮制，煎煮，皆以汤下标注为准。《伤寒》也是中医一切标准。

　　桂枝，内能疏肝，升陷达郁，外能通经解肌，调和营卫。通达表里，疏木通经，桂枝第一。后世医家，皆失桂枝之要，单认为发汗之药，畏不敢用，实不懂桂枝，不懂黄师，不懂圣人之义。凡四逆证用附子之后，先呕吐而后病愈者，此是失用桂枝疏木通经也，木气不舒，阳气来复，郁而上冲也，冲则呕吐，此是肝木之性也，此理观奔豚病理则知，附子剂中加上桂枝，通经升陷疏木，则木不上冲，不见呕吐，则病平顺而愈，不懂木冲，一见呕吐，反误以为附子之毒，则以后更畏惧使用附子。故阴寒之重证，扶阳建中，当知必加桂枝，以疏木气上冲。

　　个别医论中，有言伤寒之桂枝是肉桂也，此言纯属胡扯，古方用桂枝，皆是桂枝去皮，称之为桂心，《伤寒》太阳，桂枝汤，也标注桂枝“去皮”，现代皆是带皮的，且桂枝粗大，希望桂枝遵循古法，细枝去皮，以伤寒为准。《伤寒》桂枝三两，余皆以４５克为计量也。若以１０克为计量，大打折扣，岂能发挥仲景之义。桂枝汤一方加减，变幻无穷，仲景之神方。

观芍药甘草汤，芍药的主要作用，就是治其脚挛，伸筋舒挛之用，或俗称抽筋之义，此脚挛急之证，就对应虚劳少腹弦急之证，皆是“筋”急；肝主筋，此脚挛就是筋挛拘急之义，肝此少腹弦急，此就是肝气下陷，横逆少腹之病理，治此“筋”急拘紧，即是芍药之药理。太阳中风，用芍药滋营卫以行经络，凉血息风，酸敛止泄，止营风而泄卫气；芍药的第二作用，就是酸敛止泄，虚劳病用之，滋筋脉而疏疏肝，息风而止泄，助肾家之收藏，故失精家，加龙骨牡蛎，以助肾藏。

大枣，生姜，甘草，皆运化中宫之药，大枣补脾精而化营血，生姜温胃寒而降逆。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，实脾者，甘草也。大枣，生姜，甘草，皆实脾之药。

　　龙骨，《伤寒金匮》中，唯数不多的收敛之药，助心肾之藏，上固神气，下涩精血。龙骨，上古时期，大型动物的骨头，在地下埋了千年万年，有收摄神魂之功。打碎吸舌者，为真为优。《伤寒》三阴中，都是温阳燥土，理气通经之药，附子，细辛，吴茱萸，干姜，桂枝等，以调理阳气的运行为主。仲景治三阴病或虚劳病，就没有后世所论的补肾填精这一说。尤其虚劳病，不要迷信补肾填精。水气为寒，温为肾气，寒则水旺，肾气者，化君火为温也。《金匮》皆言肾气，而未言填精。牡蛎，涩精敛神，通达经络，软坚消痞。

按；《橘窗书影》言本方可治小儿遗尿，屡屡得效，古方之妙，在乎运用，当精思之。