一图一解 | 皮下清创术，应该如何编码？

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上期《一图一解》系列文章，我们走进临床，讨论了胆囊结石伴胆囊炎如何编码。最近，又有老师提出了关于临床中清创术的问题——“用剪刀进行的保守性锐器清创编码应分类到86.22（伤口、感染或烧伤的切除性清创术）还是86.28（伤口、感染或烧伤的非切除性清创术）？”

要回答这个问题，我们必须要明确临床对于清创术的定义，然后理清清创术的编码思路，得到正确答案。本期《一图一解》系列文章，由艾登科技首席编码顾问马家祺将为您详解清创术的编码知识。

清创术属于外科的基本操作，病案人每天的编码工作也是经常遇到这个编码，特别是在普外科、骨科等科室。它是一种伤口处理技术，通过去除影响愈合的失活组织、腐肉和坏死组织、异物及愈合不良的组织，以达到减少组织损伤，促进组织修复和愈合的目的。

根据这个定义，涉及的编码思路需要从3个维度去考虑问题：

第一个需要注意的是清创术的类型，也是就是通过什么手段达到去除坏死组织的目的，这里按去除的方式，分为切除性清创术和非切除性清创术，其中切除性清创包含保守性锐性清创，非切除性清创种类比较多，例如使用冲洗，水刀，器械搔刮等机械性（物理）方法，以及使用溶解酶的自溶清创和蛆虫的生物方法都是属于非切除性的清创术范畴。

第二个需要注意的是清创术的部位，ICD-9不包括腹壁、骨、肌和手等部位，提示如果是该部位的清创术，需要分类到对应的编码，不能使用86.22。

第三个需要注意的是清创术的深度，也是最容易被编码员所忽略的，按体被系统由外至内排列，深度分为：皮肤-浅筋膜（皮下组织）；深筋膜；腱膜、腱鞘；肌肉；骨。

这里我们来看一个真实案例：

患者下肢二度烧伤并感染，给与烧伤冲洗清创术，实际手术类型采用了保守性的锐性清创，用剪刀对坏死组织给与了全层的切除。

明确了清创的类型，部位和深度后，核对工具书，正确的编码应该是86.22伤口、感染或烧伤的切除性清创术。索引：清创术-切除的，NOS--感染（皮肤）86.22，核对卷一，切除类型、部位（深度）均符合。

最后，再次强调，无论手术操作还是疾病分类，想要编对码，理顺编码逻辑是关键。在接下来的时间里，《一图一解》会继续针对其他编码难点进行探讨，帮助大家理顺编码逻辑，编对码，入对组，欢迎各位持续关注哦~

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