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主要诊断的选择
急性下壁心肌梗死
《临床案例》
患者男 ，59岁，住院19天，入院情况及诊疗经过：病人因 “反复胸痛 1年，再发7天”入院。病人 1年前开始反复胸痛不适，伴后背放射痛，当地医院诊断 “冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛”。7天前，胸痛再次发作并加重，当地医院心电图示：急性下壁心肌梗死。急诊入院在非体外循环下行冠状动脉搭桥术，术后第 12 天出现伤口红肿、胸骨浮动，行胸骨固定术，术后伤口愈合良好出院。
临床诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病；
急性下壁心肌梗死；
心功能I级；
手术后胸骨哆开
【临床诊断质控前】
主要诊断：手术后胸骨哆开 (T81.800x012）
部分其他诊断：急性下壁心肌梗死 (I21.103）
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (I25.103）
KillipIl 级 (150. 900x014)
主要手术及操作：单乳房内动脉一冠状动脉旁路移植
部分其他手术及操作：三根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉旁路移植
胸骨内固定术
入 ADRG 组：EZ1 其他呼吸系统疾患
【质控后】
主要诊断：急性下壁心肌梗死 (121.103)
部分其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 (125.103）
KillipI级(I50. 900x014)
手术后胸骨哆开 (T81.800x012）
主要手术及操作：单乳房内动脉一冠状动脉旁路移植
部分其他手术及操作：三根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉旁路移植 胸骨内固定术
入 ADRG 组：FC3 冠状动脉搭桥
《诊断选择解析》
主要诊断手术后胸骨哆开为急诊手术后并发症，根据医保结算清单填写规范关于主要诊断选择要求第5条，急诊手术后出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。结合本案例诊疗经过，病人因急性下壁心肌梗死行急诊冠状动脉搭桥术，在本次医疗活动中是消耗医疗资源最多，对病人健康危害最大的疾病，因此应选择急性下壁心肌梗死(121.103） 作为主要诊断。 结合修改后的主要诊断 “急性下壁心肌梗死（I21.103）和主要手术及操作“单乳房内动脉一冠状动脉旁路移植 （36.1500）”，人组由原来的“EzI 其他呼吸系统疾患”更改为入组于 “FC3冠状动脉搭桥”ADRG 组。
质控前后病例人组对比流程如下表所示
质控前 | 质控后 | |
主要诊断 | 手术后胸骨哆开 | 急性下壁心肌梗死 |
MDC | MDCE:呼吸系统疾病及功 能障碍 | MDCF:循环系统疾病及功 能障碍 |
手术及操作 | 单乳房内动脉-冠状动脉旁 路移植 | 单乳房内动脉-冠状动脉旁 路移植 |
ADRG 组 | EZ1 其他呼吸系统疾患 | FC3 冠状动脉搭桥 |
质控前后临床案例 入组流程表
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