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填写其他诊断时,先填写主要疾病并发症,后填写合并症;先填写病情较重的疾病,后填写病情较轻的疾病;先填写已治疗的疾病,后填写未治疗的疾病。
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按照规范要求,其他诊断的填写需有一定顺序,而不是简单罗列,和病历中诊断的记录顺序也可能存在差异,这与其他诊断的分类编码要求关系密切。
下列情况应当写入其他诊断:入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症;现病史中涉及的疾病和临床表现;住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见;对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。
患者既往发生的病症及治疗情况,对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及愈后有影响的,应视为伴随症填写在病案首页其他诊断中。
1.如未进行特殊治疗的慢性病(慢性阻塞性肺病,高血压,糖尿病等),虽未做特殊治疗,但其需要评估和监测(评估病情的严重程度,需要密切观察;是否使用或考虑使用不同的检查方法,如每天进行血压或血糖监测,导致护理量增加或护理计划的变更等)。
2.如果既往史或家族史对本次治疗有影响时,ICD-10编码Z80-Z87对应的病史可以作为其他诊断。
3.如本次入院患者主要诊断是下肢深静脉血栓形成,入院时医生了解该患者不久前做过剖宫产,因剖宫产术后产妇的血液属于高凝状态,对本次治疗有影响,此时首页其他诊断应增加剖宫产个人史Z87.500x003。
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