在国际疾病分类编码的规则里，有很多编码不适合作为主要诊断，之前也汇总过。今天给大家介绍一个很特殊的编码，ICD-10中明确此编码决不能作为主要诊断，这个编码就是“R65（全身炎性反应综合征）”，你知道这其中的缘由吗，这期内容告诉你。
先来了解一下这个综合征：临床上的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是一种人体的应激反应，在多种因素的作用下，人体内促进炎症和减轻炎症因素之间的平衡失去控制，从而表现出全身炎症反应综合征，是一种病理生理的综合征，它既不是一个独立的临床综合征，更不是独立的疾病，这就注定了这个“综合征”不能作为临床上的疾病诊断。“SIRS”是一个诊断标准非常宽泛的综合征，它通常表现为全身高代谢状态、高动力循环状态和过度炎症反应，前边提到了它并不是一个独立的疾病，而是一种病理生理的过程和它的临床表象。
判定标准一共有四项，凡符合以下四项临床指标中的两项或两项以上者，就可称为“SIRS”：
1.发热或低体温(体温高于38℃或低于36℃)
2.心率90次/分以上
3.呼吸频率超过20 次/分，或动脉血二氧化碳分压低于32mmHg，或需要机械通气辅助呼吸
4.血白细胞计数大于12×10^9/L或低于4×10^9/L，或未成熟白细胞大于10%
临床上很多危重的病人在身体应激情况下都能满足“SIRS”的诊断标准，而少部分危重病人即使到了多器官功能障碍的阶段也并不一定符合“SIRS”的判定标准。
说了“SIRS”的临床判定标准后，来分析一下它的的诱因，主要分为感染性因素和非感染性因素。
常见的感染性因素有细菌、真菌、病毒，少见的有原虫、立克次体等。常见的感染部位包括肺炎、感染性心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、脓肿(尤其是腹腔内脓肿)、原发性菌血症、胆管炎、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎和脑膜炎。
非感染性因素包括创伤、手术、急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征等。
“SIRS”的临床表现包括原发疾病的临床表现，如创伤、急性胰腺炎、感染等，在此基础上伴有发热或体温不升、心率增快、呼吸增快，病人可有心悸、胸闷、气短、呼吸困难、发绀、头痛等表现，实验室检查出现白细胞计数增多或减少，中性粒细胞比例升高，或出现幼稚粒细胞比例大于10%。
在危重疾病中，严重脓毒症还出现以下器官功能障碍的表现：
①低氧血症 ②血小板进行性下降 ③意识改变 ④少尿或无尿 ⑤休克 ⑥肝功能异常、黄疽等。
通过以上的临床分析，我们得知：
1.“SRIS”不能作为独立诊断使用，这只是一个生理病理的过程和它所造成的临床表现；
2.“SRIS”的诱因主要表现为感染因素和非感染因素；
3.“SRIS”严重的情况下可以伴有器官的衰竭
1.“SRIS”分类在的编码为R65，属于第十八章“症状、体征和临床表现与实验室异常所见，不可归类在他处者”；
2.类目下有注释：“这个类目绝不能用作主要编码。本类目作为多编码以标明任何原因导致的这一状况。应首先指定其他章的编码以说明原因或根本性的疾病”。这么多话两个要点：不能作为主诊编码，只能作为附加编码在其他章节编码后说明出现的这一状况。
3.它的分类轴心是“病因”和“临床表现”，亚目一共有5条，和临床上对“SRIS”的分类一致：
R65.0 传染性病因的全身炎症反应综合征不伴有器官衰竭
R65.1 传染性病因的全身炎症反应综合征伴有器官衰竭
R65.2 非传染性病因的全身炎症反应综合征不伴有器官衰竭
R65.3 非传染性病因的全身炎症反应综合征伴有器官衰竭
R65.9 未特指的全身炎性反应综合征
4.目前国家临床2.0版本编码中的细目和扩展编码一共有7条：扩展的两个编码“R65.202非感染性全身炎症反应综合征”和“R65.301非感染性多器官功能障碍综合征（MODS）”名称上更符合临床上的书写习惯，代表的含义与亚目名词一致。
R65.000 | 传染性病因的全身炎症反应综合征不伴有器官衰竭 |
R65.100 | 传染性病因的全身炎症反应综合征伴有器官衰竭 |
R65.200 | 非传染性病因的全身炎症反应综合征不伴有器官衰竭 |
R65.202 | 非感染性全身炎症反应综合征 |
R65.300 | 非传染性病因的全身炎症反应综合征伴有器官衰竭 |
R65.301 | 非感染性多器官功能障碍综合征(MODS) |
R65.900 | 全身炎症反应综合征 |
最后说明一下“R65”不能作主诊编码的规则是写在注释里的，并且在临床上它严格意义并不是一个独立的诊断名词。所以这就是它不能作为主要诊断编码出现主要原因。
联系客服
