一、什么是灰码？
灰码又称00码、分类码（注:不是所有的00码都是灰码，灰码都是00码），表现为以00结尾。在医保版编码库中通过底色涂灰编码予以标识。如下图。医保版V2.0编码库中，ICD-10灰码2828个，ICD-9灰码2243个。
医保版V2.0编码库ICD-10灰码样式举例
医保版V2.0编码库ICD-9灰码举例
二、灰码可不可以用？
笔者从国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义中，找到了技术专家指导组对于灰码的使用意见：00结尾条目不建议直接使用的情况：底色涂灰；当疾病诊断条目代码，若末两位的延拓码是00，原则上不应直接在临床使用，为便于用户识别，底色涂灰。
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义
从培训讲义中，笔者认为有两个词值得我们关注：一个是“不建议”，一个是“原则上不应”。那么换句话说就是“特殊情况下（分类下的任一扩展码都不符合临床实际）使用灰码是可以的”。据此，笔者各举一个必须使用诊断与手术操作灰码的。
1、Z48.8 其他特指手术的随诊医疗
上级医院做完手术以后回到下级医院进行术后诊疗，此时我们就要用到编码Z48.8 其他特指手术的随诊医疗；Z48.8 其他特指手术的随诊医疗下面只扩展了一个编码Z48.801 取出眼内硅油，而实际临床诊疗中会遇到无数种术后的可能，故只能使用Z48.800 随诊医疗，其他特指手术的。
2、99.10 血栓溶解剂的注射或输注
在临床实际过程中，我们会遇到许多脑梗塞静脉输液溶栓的患者。这时我们就会按照编码至99.10 血栓溶解剂的注射或输注，但99.10 血栓溶解剂的注射或输注扩展的所有编码的名称都与静脉输液溶栓存在差异。此时我们只能使用99.1000 血栓溶解药的注射或输注（编码）。
由于99.1000 血栓溶解药的注射或输注不参与CHS-DRG（1.1版）的分组，但99.1005 脑动脉血栓溶解剂灌注、99.1006 颈动脉血栓溶解剂灌注、99.1008 脑动脉内溶栓术、99.1009 脑静脉窦溶栓术可以入组BL1 脑血管病溶栓治疗。也就出现了进行脑梗塞静脉输液溶栓编码至99.1005 脑动脉血栓溶解剂灌注的情况，但实际的临床操作过程二者差异巨大，故存在高编高套的嫌疑。
总所周知，CHS-DRG分组中灰码一般是不能入组的。也有的地方在进行数据收集时，认为灰码是不能作为数据填报的不予以接受数据，导致医院被迫选择非灰码编码进行填报。
三、总结建议
1、由于总是先有手术操作，才有手术操作名称，才有手术操作项目收费与手术操作编码，此时只能按照分类原则进行编码。所以新开展的手术也会用到灰码/00码/分类码。
2、从以上不难看出，灰码是可以使用的，有时也不得不使用灰码。
3、对于医院而言，笔者建议对灰码进行提示提醒而非直接禁止使用，尽量明确诊疗信息使用相应的扩展码，确实无法避免使用灰码时，还是需要恪守编码原则使用灰码。按照分组器避免灰码进行填报，本质上属于高编高套的行为。
4、对于医保部门而言，笔者建议需要充分理解医疗机构使用灰码，对于必要使用的灰码病例，在分组无法分组的情况下，允许医疗机构通过特病单议等途径进行合理获取医疗补偿。同时笔者认为部分手术操作编码灰码不参与分组是合理的（对医疗资源消耗影响较小的手术操作灰码）。
5、对于编码库专家而言，笔者建议对于灰码进一步分类明确，哪些是绝对不能使用的灰码，哪些是还需要使用的灰码；以便于更直接地指导能力不足的医院，也为DRG/DIP分组方案制定提供准确的编码基础依据（对于绝对不能使用的灰码不参与分组）。笔者认为ICD-10中大量的.8其他特指的编码大多可不必标记为灰码，因为其他特指的情况太多。
以上内容谨代表笔者个人观点，如有不当之处，请根据日常实际与领导意见开展工作。
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