【一千零一案】皮肤移植术编码讲解

病案编码是疾病分类学的主要内容，病案编码员作为疾病分类学家，对各类住院病历的编码都要进行全面掌握，学习编码也就成为编码员的毕生事业。

本期一千零一案，由重医儿院编码团队陈佳旭老师为大家讲解皮肤移植术的编码。下面我们来分析案例：

案例

手术记录：

该案例主要针对第2、3、4手指增生性瘢痕屈曲挛缩、右手2、3，3、4瘢痕性并指、伸直功能障碍等症状做了手2、3、4指瘢痕松解术，皮瓣成形，3指全厚植皮术，2-3、3-4指蹼Z成形术、指骨克氏针内固定术。

我们将主要的几个步骤罗列出来：

1.右手2、3、4指瘢痕挛缩最明显处设计连续Z形切口切开，松解皮肤。

2.使用克氏针固定2、3指于略过伸位。

3.转移邻近带蒂皮瓣覆盖2、3、4指大部分创面。

4.取腕部全厚皮片，植皮于3指指腹残留创面，敷料加压包扎。

5.于2、3，3、4指蹼设计Z形切口切开，形成一个三角皮瓣对嵌缝合。

接下来我们依次来进行编码

手术一：2、3、4指瘢痕Z形切开松解（步骤1）

Z成形术：又称相对三角形皮瓣易位术，或相对三角形皮瓣成形术。是一种简单而且效果良好的整复手术方法，应用广泛，是治疗或预防瘢痕挛缩的基本方法。

手术编码查找过程

主导词：Z型成形术

-皮肤（瘢痕）（蹼状挛缩） 86.84

核对：86.84皮肤瘢痕或蹼状挛缩松弛术

本案例中手瘢痕松解Z成形术编码至86.84

手术二：克氏针固定2、3指（步骤2）

这个大家都很熟悉，不做赘述，在查找编码时要注意是否伴有骨的复位。

手术编码查找过程

主导词：固定

-骨

- -内的（不伴骨折复位）

- - -特指部位NEC 78.59

核对：78.59其他骨内固定不伴骨折复位术

手术三：转移邻近带蒂皮瓣覆盖2、3、4指大部分创面（步骤3）

带蒂移植的皮肤称为皮瓣。皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪层等所组成的组织块。

皮瓣移植术的编码规则：皮瓣的供区和受区均应编码。

案例中，供区是缺损部位邻近部位的皮瓣，受区是2、3、4指的创面。

手术编码查找过程：

1.供区皮瓣的制备

主导词：移植物，移植术

-皮肤

- -蒂

- - -制备（切断）86.71

2.受区皮瓣的附着

主导词：移植物，移植术

-皮肤

- -蒂

- - -附着至部位（前移的）（双）（旋转的）（滑动的）

- - - -手（交叉手指）（囊袋）86.73

核对：86.71 带蒂皮瓣或皮瓣移植物的切割术和修补术

         86.73 手的带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术

本案例中皮瓣转移术应编码编码86.71，86.73。

手术四：取腕部全厚皮片，植皮于3指指腹残留创面，敷料加压包扎（步骤4）

皮肤是人体最大的器官，皮肤分为表皮和真皮。

皮片类型分为：

1.刃厚皮片

2.中厚皮片

3.全厚皮片

4.真皮下血管网皮片

86.6亚目主要分类轴心两个

部位轴心：手、其他部位、毛发

类型轴心：异体、同种、人造皮肤

编码时应注意自体皮肤移植，编码部位编码86.61-86.63或86.96；

同种异体移植物至皮肤，应分类于86.66；

异种移植物至皮肤，分类于86.65；

用皮肤再生移植物进行皮肤移植时，既要编码部位编码，还需编码皮肤移植物86.67；

如人造皮肤移植到手指，则应同时编码86.62手的其他皮肤移植和86.67皮肤再生移植物，以部位编码为主要编码，移植类型为附加编码；

毛发移植时不用考虑移植物类型。

本次手术取患者腕部全厚皮片，植皮于3指指腹残留创面。属于手部全厚皮片移植术，同种移植物。

手术编码查找过程：

主导词：移植物，移植术

-皮肤

- -全层

- - -手 86.61

核对：86.61 手的全层皮肤移植

手术五：于2、3，3、4指蹼设计Z形切口切开，形成个三角皮瓣对嵌缝合（步骤5）

手瘢痕松解Z成形术编码至86.84。

本案最终编码为：

86.84 皮肤瘢痕或蹼状挛缩松弛术

86.73 手带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术

86.61 手的全层皮肤移植

78.59 其他骨内固定不伴骨折复位术

86.71 带蒂皮瓣或皮瓣移植物的切割术和修补术

以上就是我们今天的手术案例分享，谢谢大家！

以上案例讲解，均由自重庆医科大学附属儿童医院编码研究团队供稿，艾登病案经授权发布。