案例三
患者基本信息
年龄：11岁。性别：女。住院时间四天。主要诊断：中枢性呼吸衰竭G93.8，其他诊断：颅内感染，高钠血症，创伤性蛛网膜下腔出血，开放性颅脑损伤，下颌固骨折，额窦骨折，鼻骨骨折，创伤性牙脱位，额骨骨折，眶骨骨折，上颌窦骨折，创伤性鼻窦积血，面部软组织挫伤。入院第三天做了人工气管重建术和侧脑室枕大池分流术，第四天做了颅内静脉穿刺中心静脉置管术。主要手术为颅内静脉穿刺中心静脉置管术，离院方式为死亡。
编码问题
一、主要诊断选择错误。
中枢性呼吸衰竭指由呼吸中枢（延髓、桥脑和丘脑）的直接损伤，或继发损害，或脊髓疾病导致脊髓运动神经元损伤而引起的呼吸衰竭，它是呼吸衰竭的一种类型。
患者其它诊断有颅内感染，创伤性大脑损伤，多处头部骨折，很显然此患者是由于严重的颅内创伤引起了中枢性呼吸衰竭，最后死亡。
对于死亡的患者来说，中枢性呼吸衰竭属于终末期的情况。有明确规定，终末期的情况不能作为主要编码，所以此病历的主要编码选择错误，不应选择呼吸衰竭G93.8作为主要编码。
呼吸衰竭能否作为主要诊断大家一直有争议，在此谈谈我们团队的看法：若病人来院时就有呼衰，且整个治疗过程是为了纠正呼衰，而呼衰又属于可逆的状态，此时可以选择呼衰作为主要诊断。
那么本例应选择哪个诊断作为主要编码呢？
此患者有两个颅脑损伤编码，S06.6和S06.7，多处头部骨折，六个S02的编码。一般情况下我们认为颅脑损伤严重程度高于颅骨骨折，但是也不尽然。
若只有轻微的颅脑损伤，又未对颅脑损伤进行特别处理，而是对颅骨骨折进行了复位处理，此时应选择颅骨骨折作为主要诊断，而不是一味地按照颅内损伤大于颅骨骨折的常规情况判断。
因此对于此类有颅脑损伤，同时存在颅骨骨折时，需要查看手术帮助我们选择主要诊断。从此病例的手术情况来看，做了侧脑室枕大池分流术，说明患者有颅脑损伤，还对其进行了手术处理，主要编码应选择S06.6。
二、损伤类目下.7的使用。
损伤类目下.7一般表达同一身体区域同种类型的损伤，详细知识点我们会在损伤与中毒章节案例进行分享。对于本案例，大家需要注意S02.7表示累及颅骨和面骨的多处骨折，也就是说当S02出现了亚目.0-.4，.6，.8中两个及以上的亚目时，应新增合并编码至S02.7，表明颅骨和面骨有多处骨折发生，同时其他编码需要详细进行补充，所以本病例应新增编码S02.7。
三、损伤中毒的外因编码不能为空。
应仔细查看入院记录，明确损伤原因，对外因进行准确编码。
四、主要手术操作选择错误。
很显然应选择侧脑室枕大池分流术02.22作为主要手术编码。另外，目前手术分级没有5级手术。一般情况下，侧脑室枕大池分流术不应为1级手术，当然手术分级是由医院自己去定义。
本期课堂知识点：
1.瘫痪和后遗症编码除了康复以外，一般情况下不应被作为主要编码。
2.如果发生颅脑损伤，要注意编码一般不应有G编码。
3.终末期的情况一般不能作为主要编码。
4.重视主要手术操作的选择。
这几个问题也是影响DRG分组非常关键的因素。所以在编码的过程中，一定要非常仔细，把每个病人的情况通过病案首页尽可能完整表达。
上期的艾登学苑——一千零一案第五期网络直播回顾（下）就到这里啦，知识点有没有get到呢？各位编码员想听哪些知识点呢，又有什么疑惑呢？可以在文章下方积极留言，小编会尽全力做到有求必应~
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