案例一
患者基本信息
年龄：81岁。性别：男。在消化内科住住院12天。主要诊断：胃溃疡伴出血 K25.4，其他诊断：上消化道出血K92.2、混合性贫血D64.9、营养不良E46、胃穿孔K31.8、慢性支气管炎J42和前列腺增生N40。没有手术操作。
编码问题
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。其中尤以胃、十二指肠球部溃疡最为常见。
常见的并发症：
1. 出血：消化性溃疡出血是上消化道出血中最为常见的病因。
2. 穿孔：当溃疡向深部发展，穿透胃、十二指肠壁破入腹腔引起弥漫性腹膜炎、穿透毗邻实质器官、穿入空腔器官形成瘘管。
3. 幽门梗阻：多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起。
4. 癌变。
在ICD-10中，消化性溃疡如何分类？
在ICD-10中使用了K25-K28四个类目来分类消化性溃疡，它的分类轴心是解剖部位，依次分为胃溃疡K25、十二指肠溃疡K26、部位未特指的消化性溃疡K27以及胃空肠溃疡K28。
值得注意是，由于消化性溃疡可以发生于多个部位，每个部位的并发症又类似，因此这个小节采用的是共用亚目的分类方法。
K25-K28的共用亚目采用双轴心分类。第一个轴心依据溃疡的疾病性质分为急性和慢性，急性分类于.0-.3，慢性和未特指分类于.4-.7。需要特别关注一下.2和.4，同时表达了溃疡的穿孔和出血的情况。第二个分类轴是并发症，在急性和慢性的下面，又根据是否伴有出血和穿孔，分别分类于不同的亚目。
回到案例一，主要诊断胃溃疡伴出血K25.4这个编码仅表达了溃疡伴有出血的情况，但是在其他诊断中，有胃穿孔的诊断，说明患者的胃溃疡除了出血的并发症以外，还同时还有穿孔的情况。
因此，应将主要编码胃溃疡伴出血K25.4和胃穿孔K31.8合并编码至胃溃疡伴有出血和穿孔K25.6。
案例二
患者基本信息
年龄：59岁。性别：男。主要诊断：肝炎后的肝硬化失代偿期K74.6，其他诊断：门静脉高压K76.6、脾大R16.1、食管静脉曲张伴出血I85.0。
编码问题
这是一个肝硬化的病人，在解释编码问题之前，先来简单的了解一下什么是肝硬化。
肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。
临床上分为肝硬化的代偿期和失代偿期，代偿期时大部分无明显的症状，或者症状较轻，而失代偿期的症状比较明显，主要就有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。
肝硬化失代偿期临床表现：
1.肝功能减退。
2.门静脉高压：
①腹水
②门-腔侧枝循环开放
③脾功能亢进及脾大
而持续性的门静脉高压，机体代偿性的脾功能亢进，还会出现肝内外的分流。
因此肝硬化通常存在一个这样的发展过程：肝病→肝硬化代偿期→肝硬化失代偿期→门静脉高压→侧枝循环形成（食管胃底静脉曲张）→食管胃底静脉曲张破裂出血。
回到案例二，此患者已经处于肝硬化的失代偿期，同时并发食管胃底静脉曲张出血，这个时候我们应该如何编码？
我们一起来看一下卷三。
硬变-肝炎后K74.6
接下来查找一下食管静脉曲张伴有出血的编码。
出血-食管--静脉曲张I85.0
案例中编码员给出的编码与我们刚才查到一致，这样看来这份病历的编码好像是没有问题的，但是我们换一个方法再来查找一下，看能否得出不一样的结果。
重新确定主导词为静脉曲张
静脉曲张-食管--见于---肝硬变----伴有出血K74.-†I98.3*
然后我们在卷一中查一下I98这个编码。
I98.3是分类于他处的疾病引起的食管静脉曲张伴有出血，包括由肝疾患或者血吸虫病引起的，虽然肝硬变的编码的类目和我们之前用前一种方法查找出来的编码一样，但是我们用第二种方法查找出来的编码明显的就多了I98.3这个星号编码。
我们之前在介绍肝硬变的定义时也提到，它往往存在一定的发生发展的关系，而这个星剑号系统的使用就很好地标明了肝硬变和食管静脉曲张破裂之间所存在的内在联系，因此，这个案例应将肝炎后肝硬化失代偿期K74.6的编码和食管静脉曲张伴破裂I85.0合并编码至K74.6†I98.3*。
这种情况呢在实际编码工作中是非常常见的，但也是非常容易被忽略的一种合并编码，所以应当引起编码员的高度注意。
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小编有话要说
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