为什么很多糖尿病患者闻胰岛素色变，还有传言“打胰岛素会上瘾”，其实这都是对胰岛素的误解，今天我们就来说说糖尿病的胰岛素治疗~
胰岛素的前世今生 ·
1921年，加拿大年轻医生班廷揭开了胰岛素（Insulin）的神秘面纱，是20世纪医学史上史诗级别的发现，使糖尿病患者免于死亡的威胁。百年来科学家对胰岛素的探索之旅从未停歇，胰岛素在糖尿病治疗中也始终发挥着重要的作用。随着越来越多新型胰岛素制剂的临床应用，糖尿病患者血糖控制难的问题得到了越来越好的解决。
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖，并降低糖尿病并发症的发生风险 。
2型糖尿病虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险 。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。
1型糖尿病患者在起病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗 。
新诊断2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、酮症或DKA，首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著改善后，再根据病情确定后续的治疗方案。
新诊断糖尿病患者分型困难，与T1DM难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著改善、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。通常经足量口服降糖药物治疗3个月后HbA1c仍≥7.0% 时，可考虑启动胰岛素治疗。
在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽早使用胰岛素治疗。
需要注意的是围手术期、感染、妊娠等特殊情况也需要胰岛素的治疗。
未开封的胰岛素应储存在2~8℃的环境中，绝不能冷冻；已开封的不建议再放回冰箱，最好在室温环境（25℃以内）存放，可存放1个月，超过此时间或超过标签上有效期则不能再用。
注意胰岛素存放位置不要靠近冰箱内壁，内壁温度较低，易使胰岛素失效。已安装的胰岛素注射笔芯，不建议放在冰箱里贮存。
研究表明，无论任何年龄、性别、种族或体质指数（BMI）的糖尿病患者，4mm针头都是最安全的。
建议6岁以内的孩子和偏瘦的成人使用4mm针头时要捏皮。无论是否捏起皮肤，4mm针头都应垂直进入皮肤，不要倾斜。
6岁以内的孩子和BMI＜19 kg/m2的成人注射到肌肉的风险较高，因而不建议使用注射器针头。
注射时用拇指和食指或加中指捏起皮肤再注射，确保注入皮下层，避免用全手指握住皮肤，防止误捏肌层而注入肌肉。
胰岛素注入肌肉会导致吸收过快，使胰岛素降糖作用的发挥不能与进食后血糖波动相匹配。胰岛素肌内注射不仅会导致频繁、不明原因的低血糖，发生出血、瘀青及疼痛的可能也更大。
胰岛素针头上有一层特殊的涂层，注射过程中有润滑的作用。但注射完一次之后，涂层便会损坏，再次注射时就会引发疼痛。
被刮坏的涂层缝隙中还可能滋生细菌，易引起局部感染。涂层被破坏的针头也容易折断。因此，注射针头必须只能一次性使用，用完就扔。
防止皮下脂肪增生的最好办法就是每次进针都轮换位置，使用更大的注射区域，且不重复使用针头。可采用腹部（等分为四份）、臀部、手臂、大腿外侧轮流更换的方法。
推荐轮换方法：每天同一时间注射同一部位，1周左右轮换注射部位。每次注射点应与上次注射点至少相距1cm，且避免在1个月内重复使用同一注射点。
很多糖尿病患者都不会处理用过的针头，多是用完后就直接丢弃，这样做既不够环保，也容易伤到他人。将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。
参考资料：
①中国2型糖尿病防治指南（2020年版），中华糖尿病杂志2021年4月第13卷第4期Chin J Diabetes Mellitus, April2021,Vol.13,No.4
②长期注射胰岛素会有副作用吗——泌语协行
③注射胰岛素需要注意的7个细节——哈尔滨市第一医院内分泌科一病房
编辑：中国医学论坛报静薇
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