在国内外“糖尿病防治指南”中
二甲双胍一直是一线、核心用药
80%以上的糖友
都有过服用二甲双胍的经历
但是，降糖神药也有
自己的局限
二甲双胍有2个常见的副反应
可能会影响糖友治疗和健康
今天就给大家介绍一下避免的方法
据统计，约有20%～30%的糖友服用二甲双胍会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、乏力、消化不良、厌食、食欲不振等胃肠道反应。
一方面，二甲双胍具有高度水溶性，进入胃肠道后，迅速溶解、释放。这样一来，胃肠道黏膜在短时间内受到大量药物直接刺激，就容易出现恶心、呕吐、腹泻等不适。另一方面，二甲双胍可能会影响肠道菌群及其环境，进而影响肠道的消化、吸收、代谢，可能引发肠道炎性反应。
人的身体需要一个适应的过程
肠胃道敏感的糖友
如果一下子把二甲双胍
用到了最大剂量
胃肠道自然接受不了
根据《二甲双胍临床应用
专家共识（2018版）》推荐
为减少或避免不良反应，
二甲双胍的使用应遵循
“小剂量起始，逐渐加量”的原则
二甲双胍起效的最小推荐剂量是500mg（0.5g）/天，最佳有效剂量是2000mg（2g）/天，成人普通片最大推荐剂量为2550mg/天，缓释剂型最大推荐剂量为2000mg/天。
糖友服用二甲双胍，开始可以500-1000mg/天，根据血糖和耐受情况，按每周0.5g或每周0.85g逐步增加用量，1-2周后逐渐加至2000mg/天的最佳有效剂量或最大耐受量。
二甲双胍有“普通片”、“肠溶片”、“缓释片”等多种剂型，糖友胃肠道反应大小与剂型也有很大的关系。普通片剂的胃肠道反应最大，肠溶片其次，缓释片的不良反应最小。
服用普通片胃肠道反应过大的糖友，可以根据自身血糖情况，把二甲双胍普通片换为二甲双胍缓释片或二甲双胍肠溶片。
餐后服用：肚子里有食物，可以减小肠胃刺激
对于服用二甲双胍普通片的糖友，建议饭后服用。餐前、餐中、餐后服用二甲双胍的疗效一样，但餐后服用的优点在于可减少胃肠道不良反应。
（温馨提示：二甲双胍肠溶片一般要餐前30分钟服用，二甲双胍缓释片在餐前、餐中、餐后服用均可）
如果上述3种方法都尝试调整后
依然胃肠道反应严重
不能耐受
建议糖友及时就医
根据医嘱换药
维生素B12缺乏
可引起或加重周围神经病变，
以及导致贫血、认知障碍等不良后果
根据《中国2型糖尿病
防治指南2020版》
长期服用二甲双胍
可能影响糖友对食物中B12的吸收
有发生维生素B12缺乏的风险
适当多吃一些富含维生素B12的食物
糖友在日常生活中要多吃一些富含维生素B12的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉（猪肉、牛肉、羊肉）、鱼、螃蟹、虾、豆豉、紫菜、动物肝脏（每周吃1次，尿酸高的糖友不宜食用）等。
必要时服用“甲钴胺”等，专门补充维生素B12
长期吃二甲双胍的糖友，建议每年进行一次维生素B12血液检测。如果糖友经抽血检测，确实存在维生素B12缺乏；或者糖友出现“手脚麻木”等周围神经变情况，糖友应遵医嘱适当服用“甲钴胺”等药物或膳食补充剂，补充维生素B12，营养神经，改善相关症状。
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