健康科普丨多年胸闷、胸痛，竟是它在作祟！

引 言

张阿姨胸闷、痛了好几年，在老家看了不少医院，抽了血化验，做了心电图、CTA，甚至冠脉造影也做了，都显示心脏没毛病，医生甚至让她去看了心理科，也没有看出个所以然，胸闷、胸痛也没有缓解，近几个月甚至发作更频繁了，影响了生活质量，不得已到大城市来看病，才终于明确了“脊源性心脏病”这一诊断。张阿姨感叹了好久，怎么也想不到，自己这么多年的困扰，居然是由于脊柱疾病引起的。

什么是“脊源性心脏病”？

指因颈椎或胸椎紊乱引起的心悸、胸闷、胸痛或心律失常，但心电图无改变，被称为“脊源性心脏病”。

由于支配心脏交感神经起源于脊柱前外侧交感神经链的颈部交感神经节，这些交感神经对心脏活动及冠脉的舒张起重要调节功能。此类症状可能是由于脊柱紊乱压迫或损害了心脏交感神经或支配膈肌心包的颈4神经根受刺激的缘故。

可能的发生机制？

1

心绞痛

颈源性：

颈椎退行性变或外伤后，使颈椎交感神经受累，导致冠状动脉痉挛性收缩，心肌缺血而发生心绞痛；或导致胸大肌痉挛，出现胸闷、胸痛症状；还可引起前斜角肌痉挛压迫臂丛神经，引起肋间肌痉挛和疼痛。

胸椎源性：

各种原因导致胸椎关节错位、突出、增生、退化等，直接或间接刺激或压迫脊神经、交感神经、脊髓或椎管内外血管引起心脏临床症候群。

2

心律失常

颈源性：

心脏的正常起搏点在窦房结，人体颈部右侧交感神经纤维大部分终止于窦房结，颈部左侧交感神经纤维大部分终止于房室结和房室束。当颈椎紊乱使颈部交感神经偏向一侧，影响了窦房结激动或引起异味起搏点形成而导致心律失常。

胸椎源性：

多是由于胸椎T1-5椎体后关节紊乱，刺激了脊神经根所引起。

诊断依据？

有典型的脊柱病症体征，同时伴有胸闷、胸痛、心悸、心律失常等，多以情绪、劳累及颈胸活动为诱因。

椎旁、肩胛上及内侧缘、颈前有单发或泛发的压痛点，或条索状或结节样压痛敏感物。压迫压痛点或改变脊柱姿势可诱发症状，且在上述部位伴或不伴

心电图、心肌酶谱、心超等检查未见明显器质性疾病，同时排除颈部、胸部肿瘤及炎症。

影像学可见脊柱有退行性变，如：曲度改变、骨突出、骨增生、骨错位、椎间隙狭窄等。

常规治疗心血管疾病或抗心律失常药物作用不明显。

如何治疗？

1

非手术治疗（首选方法）

治脊疗法：

以正骨手法为主，以纠正关节错位，配合牵引治疗，来缓解骨质增生，使椎间隙增宽，解除心交感神经的机械和化学刺激，解除病因。

物理治疗：

包括牵引、超短波透热治疗、磁疗、等张肌力练习和使用支具（颈托、腰托）等。

痛点注射、阻滞疗法和水针疗法：

主要是缓解疼痛、减轻症状、稳定脊柱，利于错位关节的恢复。

药物治疗：

使用非甾体抗炎药，肌松剂等。

2

手术治疗（保守治疗无效者可选）

颈胸交感神经阻断术：

适用于交感神经紊乱引起的心脏临床症候群。

颈胸突出椎间盘切除术：

针对由于骨突出压迫脊神经引起的心脏临床症候群。

值得强调

有研究发现，随着办公习惯的改变和不良姿势的加剧，我国脊源性心脏病的发病率逐年增加。若反复胸闷、胸痛、心悸、黑朦，经检查无器质性心脏病和其他危及生命的原因，可能是脊柱疾病在作祟！

本文转载自“复旦中山心之家园”公众号

参考文献

[1]陶泉,罗从风,龙层花. 脊源性胸痛[J]. 中国康复,2007,22(2):133-135. DOI:10.3870/j.issn.1001-2001.2007.02.035.

[2] 杨学信,戴煜龙. 脊柱源性胸痛的病因及治疗探讨[J]. 保健文汇,2017(6):201. DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2017.06.194. 

[3] 彭杰. 脊源性心脏病症的临床治疗[C]. //中华中医药学会首届中医微创学术大会论文集. 2006:191-193. 

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