一、高血压非药物治疗的意义与评价
目前，原发性高血压病因与发病机制不明。其发病的危险性除遗传外，与钠盐摄入过多、肥胖、久坐少运动、心理应激以及饮酒等因素有关，而这些危险因素与人们的社会行为和生活方式密切相关联。如钠盐摄入过多与饮食因素有关;肥胖由不合理膳食及身体缺乏运动引起;心理应激与社会及心理环境不良有关;酗酒属不良的生活行为等。因此，原则上讲人类这些与高血压有关的不健康行为和生活方式是可以改变和控制的。1995年世界高血压联盟的《维多利亚宣言》郑重提出：合理膳食、适量运动、戒烟限酒及心理健康为人类心脏健康的“四大基石”，再次将非药物措施列为预防与控制高血压等心血管病的基础。
高血压非药物治疗的意义包括：预防或减少心血管并发症
高血压既是一种疾病，又是一种危险因素。多数高血压病人最终将导致心肌肥厚、心力衰竭、冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等靶器官损害或并发脂质异常、代谢紊乱及胰岛素抵抗等。已有研究表明，高血压的易患因素(肥胖、盐摄入过多、缺乏运动、酗酒、应激等)越多、程度越重、出现越早，则靶器官损害越重、越早、危害越大。因此，高血压病人在降压治疗同时积极地、及早地针对易患因素进行非药物措施干预，可减轻、延缓或阻滞靶器官损害和并发症的发生。
二、高血压非药物治疗措施
(一)减轻体重
1、减重对降压的影响。众多的流行病学研究证实，超重肥胖是原发性高血压独立的危险因素。干预试验结果也显示，减重是高血压非药物治疗措施中效果最明显的方法之一。无论是高血压抑或正常血压的肥胖者，减重均可使血压不同程度地下降，伴血容量和心输出量减少、心率减慢、血浆尿酸及血糖、胆固醇减少，并可明显减低同时存在的心血管危险因子。美国的研究结果显示，相对体重减轻10%,胆固醇减少11.8%，收缩压下降6.6mmHg，血糖、尿酸均有所下降。持续减肥5kg~15kg后，平均血压由 156.2/98.3mmHg降至 139.6/83.8mmHg。研究表明，减轻体重不仅降低血压，还可使相当一部分需药物控制的高血压患者停药或减少药物剂量，同时减轻药物的不良反应。因此，作为有效的高血压非药物治疗措施之一，所有超过理想体重的高血压病人均应纳入个体化、被监测、被指导的减重计划中。超重的轻、中度患者，在开始药物治疗前，至少试用3个月~6个月的减重训练和改善生活方式措施，以期控制高血压。需要药物治疗时，减重计划应继续积极地进行。
(1)减重方法。膳食摄入的热量与自身消耗的热量不平衡，使入大于出，多余的能产生热量的营养素如脂肪、糖等转化为甘油三酯在体内储存起来而造成超重、肥胖。因此，减重的方法主要包括限制热卡摄入和通过有规律的体力活动增加热卡消耗。减少热量摄入即节食，是减重的主要方法之一。
首先减少膳食中的脂肪成分：膳食中能产生热量的有脂肪、糖和蛋白质三大营养素，以及酒精。研究发现，每克脂肪氧化代谢后能产生37.66kJ热量，碳水化合物和蛋白质每克氧化后产16.70kJ，酒精每克能产生29.29kJ。因此，控制饮食减少热量首先要减少产热较多的动物油脂、植物油和肥肉等脂肪成分。不少超重肥者多是由于嗜食油、肉的习惯所致。超重的高血压患者在烹调食物时，最好不用动物油，植物油也不宜过多。少食煎炸类食物，每日植物油不超过20g为佳。食肉类时应选用富含蛋白质而脂肪较少的肉类，如鱼类、牛肉、禽类，而减少含脂肪较高的猪肉、肥肉等。(3)减少淀粉的摄入量：我国的传统膳食中谷类仍是能量的主要来源。谷类富含碳水化合物(淀粉)，摄入过多可导致热量过剩而超重肥胖。对一些食欲旺盛、摄入量过多的高血压患者，应适当限制谷类淀粉主食的摄入量，而搭配一些热卡较少而富含营养素的牛肉、豆类、蔬菜、水果等。
限制饮食对减轻体重，防治高血压意义重大。为了健康，食量要节制，营养要平衡。具体应做到以下几点：一日三餐要规律;保持八分饱;限制主食量和油脂量;少吃零食，限制饮酒;进食宜清淡，忌食过咸过甜;不偏食，丰富副食品种;多食粗米粗面、海藻及菌类;多吃黄绿色蔬菜。几种常用食品的热量供参考：二两米饭350kcal，二两馒头360kcal，二两猪肉580kcal，二两鱼100kcal，二两豆腐72kcal，一个鸡蛋60kcal，一匙油80kcal，一个苹果80kcal。
2、体力活动或运动，消耗热卡，减少体内脂肪储存也是减轻体重的另一重要方法，应与控制饮食相结合。高血压患者，无论肥胖还是非肥胖者，积极参与体力活动或运动，如有规律性体育锻炼(慢跑、游泳、骑自行车、健身运动、登山等)，可以达到控制体重，降低血压的作用。
(二)限盐
近年来，国内外学者对限盐降低血压的试验兴趣不减。目前主要从三个方面进行研究：一是研究减少钠盐摄入对血压的影响以及能否减少服用降压药的剂量;第二是研究限盐结合减重或补钾等其他措施降低血压的效果;第三是较大规模的临床协作试验研究，观察钠盐摄入量对于控制高血压和减少服用降压药的效果。
人体对钠的生理需要量仅为每日0.5g，而日常生活中人们膳食的食盐远超过人体需要。WHO(国际世界卫生组织)建议人群每日摄盐量应控制在6g以下，美国建议轻中度高血压患者每日摄盐量应控制在4g~6g。
(三)补钾补钙
1、补钾。流行病学研究证实，高血压与钾摄入及尿钠/钾比值存在关系;血压与钾排泄量成反比，与尿钠/钾比呈正比。一些与世隔绝环境下生活的人群，其血压值不随年龄增长而升高，患高血压者很少，其膳食结构特点往往是低钠而高钾。
中国营养学会1990年制定的成人男女每日安全适宜钾摄入量为1875mg~5625mg。高血压患者，尤其盐敏感者更应注意补充钾，这对于防治高血压十分有益。最现实的方法是通过日常生活中多食用含钾丰富的食物来增加钾的摄入量。新鲜蔬菜中绿叶菜如菠菜、苋菜、雪里红、油茶等含钾较多;豆类含钾也丰富，此外，蘑菇、紫菜、海带以及木耳等菌类也是钾的重要来源。
2、补钙。流行病学研究发现，人群日均摄入量与其收缩压、舒张压呈显著负相关，提示钙对血压的保护作用。近年来研究发现，钙的防治高血作用与钠有密切关系。补充钙的摄入有增加尿钠排泄的作用。说明提高膳食钙有利于拮抗钠对血压的升高作用。
我国膳食结构中钙摄入普遍低，而钠摄入过多的具体情况，增加钙的摄入，使之达到供给标准，对预防高血压及骨质疏松等慢性疾病十分必要，尤其是盐敏感者。我国膳食钙水平低于西方膳食，最主要的原因是我国膳食中动物性食品，尤其奶及其副品少，而主要以谷类为主。每100g牛奶含钙120mg，而100g谷类食品只含钙10mg~30mg。因此，有条件者应提倡饮用牛奶及其制品。豆类及其制品也富含钙，如100g干黄豆含钙300mg，100g绿豆含钙80mg~120mg，100g豆腐及其他的豆制品含钙约200mg左右。因此，积极发展豆类尤其大豆资源是改善我国膳食结构的重要内容。新鲜蔬菜中，油菜、芹菜、萝卜缨、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙也较高。
(四)运动
1、运动对血压的影响研究发现，人群中那些久坐少动，缺乏运动者血压偏高，而体力活动多者血压值均偏低，高血压患病率低。体力活动少者发生高血压的危险性是体力活动多者的1.5倍。无论动物实验还是人群研究表明，体力活动是独立的降压因素。有规律的体力活动或运动作为预防何治疗高血压的非药物措施之一，引起人们的极大兴趣。
2、运动处方。尽管有人对体力活动或运动降低血压的效果仍持怀疑态度，但多数学者认为，作为控制高血压的一项非药物措施，体力活动具有自然、易行、方便、经济等优点，且对健康尚有其他益处，应积极提倡和广泛推广。
高血压患者在体力活动前最好有一张准确、可行和有效的运动处方，该处方适应病人的生理条件和病理状况。运动项目主要是一些需氧运动，如散步、跑步、做操、登山、骑自行车、运动、打太极拳等，可由病人根据自己的情况选择。所确定的运动量由以下三个内容决定：运动程度、运动频率、与运动持续时间。运动强度是指一定时间内的运动量。通常以运动的目标心率来表示。
(五)限制饮酒戒烟
饮酒与高血压的关系一直为人们所关注。多数流行病学调查表明，饮酒与动脉血压升高即高血压的发生相关联，饮酒量即使不大也有明显增压作用。关于饮酒剂量与血压水平的剂量效应关系，报告不一。有的结果显示饮酒量大小与血压水平及高血压患病率为直线关系，即血压水平及高血压患病率与各种饮酒剂量呈正比相关，随饮酒量的增加而升高;有的结果揭示为J形曲线关系，表示小剂量或适度饮酒的血压水平并不比不饮酒及戒酒者为多，以后随着饮酒量的加大而上升。
1、长期饮酒使皮质激素水平升高，儿茶酚胺水平增加。
2、影响肾素-血管紧张素-醛固酮及血管加压素的作用。
3、影响细胞膜流动性、通透性，引起细胞的钠-钾泵活性异常及离子转运功能异常，使细胞内游离钙浓度升高，周围阻力增加。
WHO(国际世界卫生组织)主张饮酒者每日应少于或相当于白酒一两即酒精30g的量。我们主张高血压病人应积极提倡不饮酒，对于肥胖和正在服降压药的患者，以及孕妇更应禁酒。
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