针刺治疗血栓闭塞性脉管炎181例临床总结

导读

本文报道针刺治疗血栓闭塞性脉管炎181例，近期疗效显效率为80.66%，总有效率为97.78%。除一例在足背部做局部截断术外其他无截肢。随访125例半年至6年内的远期有效率93.28%。

一.

临床资料

1. 一般资料：本组181例中，门诊患者79例，住院患者102例。男性168例，女性13例.最小13岁，最大53岁，多数在20至45岁之间。

发病诱因：有外伤史者44例，寒冻者59例，水激者28例，无明显诱因者50例

发病部位：单侧下肢79例，双侧下肢54例；单侧上下肢3例，双下肢-上肢18例；单侧上肢8例，四肢19例。多见于单下肢和双下肢。

病程：1-2年者109例，3-6年者35例，7-40年者17例，1l1年以上者20例。其中I、II期病人病程多为1-2年，坏死期病人病程较长。

病情分期：按III期III级分期法

治疗前情况：本组病例以往绝大多数都经过多种方法治疗，其中用过中草药治疗者102例，埋线疗法14例，肾囊封闭1例，腰交感神经节切除者2例，小腿上1/3截肢者2例，股骨上1/3截肢者1例，患肢局部截断术9例。

2. 诊断依据：按“六条”诊断要点为准。

二.

治疗方法

1. 取穴原则：取患肢有关经脉部位敏感反应的俞穴为主穴，结合发病部位及症状循经辨证配穴。

2. 下肢主穴：脉根、血海、阴包

循经配穴，病症在姆趾，取阴陵泉、地机；在二、三趾，取足三里、丰隆；在四趾及小腿外侧，取阳陵泉、悬钟；在第五趾及小腿后侧，取承山、昆仑；在足底部取太溪。

3. 上肢主穴：曲池、郄门、青灵。

循经配穴：病症在拇食指，取手三里；在中指，取内关；在小指，取通里；在无名指取外关；在前臂及手掌取大陵。

4. 针法：用30号1-3寸及28号4寸的毫针。以挟持进针法将针刺入穴位后，用提插手法使针下有酸麻胀或触电感时，在患者配合下调整针刺方向，使针感达病变部位，然后再作补泻手法。对实热证运用向外方以弧度刮针法(泻法)，连刮针柄10次左右。对虚寒证运用指甲向内方轻刮针柄3-5次(补法)。对虚实兼证可用平补平泻以指甲往反刮针调之。作完以上补泻手法后即可起针。

5. 取穴数及疗程：根据病情每次可选用1-5穴，每日或隔日治疗1次，15次为一疗程。休息3-5日后再作下一疗程。

6. 辅助疗法：对破溃坏死期并发感染者，可根据细菌药物敏感试验，选用抗菌素控制感染，对剧痛者可配用镇静止痛药和鼻嗅中药等。对破溃坏死创面均用加红“一效膏”(即“一效膏”加银珠、章丹)外敷。

三.

治疗效果

1. 疗效标准：以1971年全国血栓闭塞性脉管炎会议制定的标准为准。

2. 治疗结果：本组181例，临床治愈89例(49.2%)，显效57例(31.5%)，好转3例(17.1%)，无效4例(2.2%)。除1例在足背部做局部截断术外其他无截肢。

一、临床治愈时间：

本组181例中临床治愈89例，其临床治愈时间多半在半年以内；三个月以内治愈者占治愈病例的50%，详见表1。

二、临床分期与疗效的关系：

本组病例总有效率为97.78%，其显效率为80.66%。在分期治疗中，局部缺血期组92例，治愈为44例，占47.83%。循环障碍期组42例，治愈为20例，占47.62%。循环障碍期组与破溃坏死期组治愈情况比较，破溃坏死期组47例，治愈25例，占53.19%。临床分期与疗效关系详见表2。

三、临床疗效与随访：

治疗组总例数181例，有效177例，占97.78%。其中对停治半年至6年的患者随访125例，有效117例，占93.60%。说明停治后经随访观察，两组无显著差异，疗效比较稳定。

四.

讨论

 

血栓闭塞性脉管炎属于祖国医学中的“脱疽”范围。中医认为“脉道以通，气血乃行”，而影响人体气血正常运行发为“脱疽“的原因，大多由于心、脾、肝、肾亏虚，寒湿客于经络，气滞血瘀，隧道阻塞，阳气不能充于四末，故病多发于肢端。

根据经络学说“经脉是脏腑反应系统，经穴是反应点”，“经脉所过，主治所及”的理论，在患者身上采取具有压痛的俞穴为主穴，并结合发病部位及症状进行辨证选取配穴，以补充主穴作用之不足。

通过针刺这些穴位，可以起到既调整脏腑功能治其本，又宣通患肢血脉治其标。同时更要运用好针刺手法，要求针刺主穴得气后，尽量使针感向患肢疼痛部位传导，然后再作或补或泻，或平补平泻手法，从而加强疏通经脉，调和气血作用。

关于止痛问题：剧烈的静止痛是威胁脉管炎病人的突出症状，因此解除疼痛是治疗脉管炎的关键。祖国医学认为“痛则不通，通则不痛”，经过临床实践，针刺疗法确有通脉止痛作用。剧痛病人在针刺治疗的同时要与鼻嗅中药及其他镇静止痛药结合应用，是很必要的。对此祖国医学早有论述：“痛疽之治，首贵止痛，止痛者恶气自化”，此论点己被临床实践所证实。

本组病例虽以整体治疗为主，但也重视创面处理的辅助作用。经临床实践证明，用加红“一效育”外敷，可减少创面刺激，增加祛腐生肌作用。并依据创面界限的划分程度和炎症控制情况，采用蚕食方式，及时清创，分次取骨等方法效果较好。

五.

小结

1. 本文报道针刺治疗血栓闭塞性脉管炎181例，近期疗效显效率为80.66%，总有效率为97.78%。除一例在足背部做局部截断术外其他无截肢。随访125例半年至6年内的远期有效率93.28%。

2. 针刺治疗血栓闭塞性脉管炎疗效肯定，但要掌握好取穴原则和针刺手法。

3. 对血栓闭塞性脉管炎的止痛方法和创面处理等结合临床提出部分粗浅看法，有待于进一步总结提高。

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