规范化靳三针治疗脑卒中：四神针 颞三针

引用格式：王毓婷,李美晨,李柯谊,许小燕,庄礼兴.规范化靳三针治疗脑卒中：随机对照试验[J].中国针灸,2023,43(01):9-13.

针刺疗法在治疗脑卒中等神经系统疾病方面具有优势，靳三针治疗脑卒中疗效确切，并且已形成包含针刺与康复治疗在内的规范性诊疗方案，被纳入国家中医药管理局“中风病中医临床路径和中医诊疗方案”。但目前国际上存在针刺治疗疾病是否是安慰剂效应的争论，本研究通过单中心、前瞻性、随机、单盲、安慰对照试验来评估靳三针治疗脑卒中的临床疗效，同时对临床试验中设置针刺安慰对照的方法进行探讨。

目的：观察靳三针对脑卒中患者肢体运动功能及神经功能缺损的影响，评价安慰对照方法。

方法：将66例脑卒中患者随机分为靳三针组和安慰针组。两组均接受常规药物及康复治疗，靳三针组予靳三针治疗，穴取四神针、颞三针、手三针、足三针、上肢挛三针、下肢挛三针等；安慰针组予安慰针治疗，取穴同靳三针组，均每天1次，每周5d，休息2d，共治疗3周。观察两组患者治疗前、治疗第10天、治疗第21天Fugl-Meyer评定量表（FMA）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，并于治疗结束后对患者进行盲态测评。

结果：治疗第10、21天，两组FMA评分均较治疗前升高（P＜0.01），NIHSS评分均较治疗前降低（P＜0.01）。治疗第10、21天，靳三针组FMA评分高于安慰针组（P＜0.05）；治疗第10天，靳三针组NIHSS评分低于安慰针组（P＜0.05）。两组患者对治疗类型的判断差异无统计学意义（P＞0.05），且与真实情况的一致性差（Cohen's kappa系数＜0.20）。

结论：靳三针治疗能有效改善脑卒中患者肢体运动功能及神经功能缺损，本研究所采用的安慰对照方法具有较好的临床可操作性及蒙蔽效应。

前期对于靳三针疗法治疗脑卒中的临床随机对照试验多将靳三针疗法与康复治疗或联合治疗进行对照，组间的干预措施不平衡，且未对患者实施盲法，从而影响了证据质量。

此外，在国内针刺临床试验中，安慰对照的设置方法众多，但由于针刺作用机制尚未明确，使得部分研究结论存在争议，例如，邻近假穴对照建立在经穴以外穴位无治疗效应的观点之上；非病症相关穴位对照需要完全排除所选穴位对疾病有任何直接或间接作用；假穴浅刺对照中的“浅刺”更是一种有治疗效果的干预手段，《灵枢·官针》所述之浮刺、半刺均属于此。采用安慰针具进行真穴假刺是一种相对合理的安慰对照方式，故本研究以此为对照干预措施，结果显示其具有较好的临床可操作性及蒙蔽效应。

中风病的病位在脑，当外界刺激加于正虚之体，使气血阻滞，脑失所养，神机失用；或气血逆乱，上犯于脑，窍闭神匿，则发为中风。故靳三针治疗中风病重视调节脑神，主穴选取头部的四神针和颞三针。四神针位于督脉及足太阳膀胱经之上，其循行路线通脑达髓，对于脑的调节作用更为直接。同时，此二经为阳气汇聚之所，“阳气者，精则养神”，故针刺四神针能够通过振奋阳气以濡养脑神，是治疗神机失用类疾病的首选。颞三针位于胆经循行区域，可清泻肝胆之火，鼓舞少阳生发之机，加之颞部的神经、血管丰富，针刺能有效增强局部血液循环。此外，中风病患者偏瘫侧肢体有软瘫和痉挛两种表现，靳三针疗法强调对中风病进行分期论治，在软瘫期，选取阳经穴位为主的手三针、足三针以调气，改善手足痿废无力；在痉挛期，选取阴经穴位为主的上肢挛三针、下肢挛三针以治血，缓解手足拘挛不舒。