归脾汤

​【出处】：《济生方》

【组成】：白术 茯神_去木 黄芪_去芦 龙眼肉 酸枣仁_{炒，去壳，各一两（各18g）} 人参 木香_{不见火，各半两（各9g）} 甘草_{炙，二钱半（6g）} 当归_{一钱（3g）} 远志_{蜜炙，一钱（3g）} （当归、远志从《内科摘要》补入）

【用法】：上㕮咀，每服四钱（12g），水一盏半，加生姜五片，枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候（现代用法：加生姜、大枣，水煎服）。

【功用】：益气补血，健脾养心。

【主治】：

1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，以及妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

【证治机理】：本证多因思虑过度，劳伤心脾，气血日耗所致。

①心脾气血暗耗，神无所主，意无所藏——故见心悸怔忡，健忘失眠。

②脾虚运化无力，化源不足，气血衰少——见食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

③阴血亏虚，虚阳外浮——可见盗汗虚热；

④脾主统血，脾虚如不能摄血——则表现为各种出血症。

【治法】：治宜益气健脾与养血安神兼施。

【方解】：

①君药：

黄芪——甘温，补脾益气；

龙眼肉——甘平，既补脾气，又养心血。

②臣药：

人参+白术——二者皆为补脾益气之要药，与黄芪相伍，补脾益气之功益著；

当归——补血养心，酸枣仁宁心安神；

龙眼肉——当归、酸枣仁与龙眼肉相伍，补心血、安神志之力更强。

③佐药：

茯神——养心安神，远志宁神益智；

木香——理气醒脾之木香，与诸补气养血药相伍，可使其补而不滞。

生姜、大枣——引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源。

④佐使药：炙甘草——补益心脾之气，并调和诸药，用为佐使。

⑤诸药配伍，心脾得补，气血得养，诸症自除。

【典籍】：

①本方原载于宋·严用和的《济生方》，但无当归、远志。

②至明·薛己在《内科摘要》中补入此二药，沿用至今。其适用范围随后世医家临证实践而不断扩充。

③《济生方》原治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡之证。

④元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐、下血证。

⑤明·薛己在《内科摘要》中增补治疗惊悸、盗汗、嗜卧、食少、月经不调、赤白带下等。

⑥清《医宗金鉴》则又增虚劳烦热，时时恍惚……经断复来，痘色灰白陷下等。

【配伍特点】：心脾同治，重在补脾；气血并补，重在补气。

【运用】：本方为补益心脾之常用方。

【辨证要点】：以气短乏力，心悸失眠，或便血崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

【鉴别】：归脾汤与补中益气汤

①相同点：二者均有补脾益气之功，同用人参、黄芪、白术、炙甘草。

②区别：

a.补中益气汤：配伍升阳举陷之品，重在补气，且能升阳，主治脾胃气虚、中气下陷及气虚发热等证；

b.归脾汤：则配伍养心安神之品，意在补养心脾，益气生血，主治心脾气血两虚之神志不安及脾不统血之失血证。

【第十版方歌】：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。

【第九版方歌】：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

【第八、七版方歌】：归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。