严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）是引起2019年冠状病毒全球大流行的病原体，其被证实可感染人体多个组织系统，主要累及呼吸和循环系统。随着我国防疫政策调整以及新冠全球大流行紧急状态结束，SARS-CoV-2感染患者救治成为各级医疗机构日常诊疗工作。因此，需要医务工作者积极总结SARS-CoV-2感染治疗经验，提高临床治愈率。 相关临床研究表明， 9%~16.7%的SARS-CoV-2感染患者出现过心律失常症状，而ICU住院患者更是高达44%，其中QT间期延长为最常见心律失常表现，发生率约为17.6%。发病机制与血管紧张素转化酶2（ACE2）介导的SARS-CoV-2心脏损伤相关，包括直接病毒性心肌损伤、小血管损伤、系统性高炎症反应以及缺血缺氧继发性损伤等。 临床诊疗中，心律失常还可由药物导致，例如血管收缩药物-特利加压素、抗菌药物-喹诺酮类等。当面临患者存在多种可能因素导致心律失常情况下，如何准确判断病情，给予合理治疗显得尤为重要。近期，贵州医科大学附属医院程明亮教授团队核心组成员陈良琪、张权和马克博士在Journal of Medical Virology(IF=20.693)发表SARS-CoV-2导致严重心律失常治疗的病例报告，强调早期采用抗新冠病毒治疗对原发疾病合并SARS-CoV-2感染导致的心律失常的重要性。 该患者以消化道出血症状入院，经多学科会诊及消化内镜治疗，消化道出血症状得到控制。在随后诊疗过程中，出现SRRS-CoV-2感染合并严重心律失常。面对患者病情变化，医疗团队通过多学科诊疗模式，查阅相关文献资料，排除了药物治疗导致的心律失常，在维持原有治疗方案基础上，及时采用了Paxlovid抗病毒治疗，最终患者心律失常恢复并康复出院。
Figure 1 Primary clinical indicators. (A) RBC and Hgb were detected by routine blood testing to evaluate the anemia severity. (B) hs-CTnT, α-HBDH, and CK-MB represented the myocardial enzyme levels to evaluate the myocardial injury severity. (C) TP and ALB were detected by blood biochemistry analyses to evaluate the hypoproteinemia severity. IL-6 was used to evaluate the inflammation respond severity. (D) SARS-CoV2 nucleic acid test was used to help in the diagnosis of COVID-19.
Figure 2 Overview of the case course. Gantt chart in the upper half showed major clinical events during hospitalization of the patient from January 1 to January 16. Specific information on event duration was listed in the lower half.医疗团队通过以下三个方面对患者病情进行分析：（1）患者在出现心律失常前，已安全使用特利加压素5天；（2）发热症状以及SRRS-CoV-2核酸阳性与心律失常发生时间高度重合；（3）心肌损伤指标（hs-cTnT、α-HBDH和CK-MB）以及炎性指标（IL-6）在SRRS-CoV-2核酸阳性后，出现波动性增高。 综上述所，心律失常可能与患者SRRS-CoV-2感染导致的心血管损伤密切相关。该报道提示，近年来随着SARS-Cov-2感染患者的增加，临床上对于原发疾病合并SARS-CoV-2感染患者，若出现心律失常症状，需尽早给予抗新冠病毒治疗。 本文第一作者为贵州医科大学附属医院陈良琪主治医师。通讯作者为贵州医科大学附属医院感染科马克博士。
文献来源：Chen L, Zhang Q, Li H, Ma K. Clinical considerations for a gastric Dieulafoy's disease patient: Cardiac arrhythmias caused by SARS-CoV-2 or terlipressin? J Med Virol. 2023 May;95(5):e28792.
