2018年美国胃肠病学会指南：急性胰腺炎的初期处理

周鑫 译， 杨桂元， 钱祝银 审校

南京医科大学第二附属医院

推荐意见1A：

对于急性胰腺炎患者，AGA建议使用目标导向治疗进行液体处理。推荐强度：有条件；证据质量：极低。

推荐意见1B：

对于急性胰腺炎患者，AGA建议不使用羟乙基淀粉（HES）。推荐强度：有条件；证据质量：极低。

推荐意见2：

对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎的患者，AGA建议不预防性使用抗生素。推荐强度：有条件；证据质量：低。

推荐意见3：

对于无胆管炎表现的急性胆源性胰腺炎患者，AGA建议不常规采取急诊ERCP治疗。推荐强度：有条件；证据质量：低。

推荐意见4：

对于急性胰腺炎患者，AGA推荐在能耐受的情况下早期经口进食（24 h以内），而非嘱患者禁食。推荐强度：有条件；证据质量：中。

推荐意见5：

对于无法经口进食的急性胰腺炎患者，AGA推荐肠内营养而非肠外营养。推荐强度：强；证据质量：中。

推荐意见6：

对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎，需要肠道置管营养支持的患者，AGA建议使用鼻胃管或者鼻肠管。推荐强度：有条件；证据质量：低。

推荐意见7：

对于急性胆源性胰腺炎患者，AGA推荐在首次住院时即完成胆囊切除，而不是在出院后。推荐强度：强；证据质量：中。

推荐意见8：

对于急性酒精性胰腺炎患者，AGA推荐入院期间进行简单的饮酒干预。推荐强度：强；证据质量：中。

此份针对急性胰腺炎初期处理的临床实践指南是按照GRADE框架制订的，并遵循了医学会所颁发的制订可信赖临床指南的标准。目的是减少临床工作中的差异，为急性胰腺炎患者提供高质量、高价值的医疗服务。现有证据支持：目标导向液体复苏，早期经口饮食，肠内营养优于肠外营养，适用于所有急性胰腺炎患者。证据同样也支持：对于胆源性胰腺炎患者住院期间即完成胆囊切除术，对于酒精性胰腺炎患者进行简单的饮酒干预。证据还表明：对于预测有可能发展为重症急性胰腺炎的患者，不推荐预防性使用抗生素；对于不伴有胆管炎的急性胰腺炎患者，不推荐常规行ERCP治疗。

与本指南伴随发表的技术评论中，强调了目前关于急性胰腺炎初期处理尚存在的一些知识缺陷，有待RCT补充。需要更多的证据来决定治疗胰腺炎怎样才是最优化的液体治疗方法，更好地量化目标导向治疗和其他方法的优缺点。现有证据并不支持乳酸林格氏液在器官衰竭、胰腺坏死，或病死率上优于普通生理盐水，在这一点上将来的RCT将会提供有用的指导。虽然对急性胰腺炎患者进行风险等级评估，对选择合适的治疗方案非常重要，但在评价所使用的任何一种严重程度预测工具的实际临床影响方面，仍缺乏高质量的证据。需要高质量、多中心的RCT来判断对于重症及坏死性胰腺炎患者预防性使用抗生素是否有效。对于重症胆源性胰腺炎持续存在胆道梗阻的患者何时进行ERCP干预也需进一步研究。此外，戒除烟草及酒精的干预措施，对治疗终点如反复发作的胰腺炎、发展为慢性胰腺炎和胰腺癌、生活质量、医疗服务的利用和病死率等方面的影响的研究，也有待开展。

（“技术评论”等详细内容请查阅本刊原文）

［本文首次发表于Gastroenterology］

引证本文：周鑫， 杨桂元， 钱祝银. 《2018年美国胃肠病学会指南： 急性胰腺炎的初期处理》摘译［J］. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(5): 978-981.

(本文编辑：朱晶)