超声弹性成像、超声内镜对比增强技术(CE-EUS)的应用,提高了胆胰疾病的诊断水平。EUS下弹性成像技术通过将组织受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像,评估组织硬度以鉴别病变的良恶性。Giovannini等首先报道了应用EUS弹性成像评估胰腺实性肿块性质,结果显示诊断恶性病变的敏感性和特异性分别为100%和67%。欧洲一项多中心研究结果显示,弹性成像评估的敏感性和特异性分别为93.4%和66.0%,阳性预测值为92.5%,阴性预测值为68.9%,总体准确率为85.4%。
CE-EUS相比较其他影像学方法(如CT、MRI等),具有价格低、安全、操作方便、实时观察、无辐射等优势。CE-EUS主要通过静脉注射微泡态造影剂,扫查对象界面回声声阻抗的差别以更清晰地显示肿瘤病灶。临床医师借此可以观察病变内部血管形成情况以及血流形式等信息,鉴别正常组织和病变组织。
一项Meta分析表明,CE-EUS对胰腺癌的诊断准确性及特异性分别为94%和89%。CE-EUS亦可用于鉴别胰腺导管内乳头状黏液瘤的良恶性。最新研究显示,CE-EUS对囊壁的微血管结构具有良好的显像效果,有助于胰腺囊性病变的诊断。
20世纪90年代初,线阵式彩色多普勒超声内镜的问世及穿刺器械的发展为EUS引导下细针穿刺活组织检查创造了条件,弥补了传统影像学无法进行活组织检查的不足,奠定了介入性EUS的基础。当前,EUS引导下细针抽吸术实现进一步优化,已发展成为一种成熟的EUS介入诊断技术,对于无法直视下活组织检查的胆胰病变具有较高的临床诊断价值。但常规EUS下细针抽吸术所获取的组织样本常存在血细胞混合污染、细胞破坏或组织条断裂较多等问题,严重影响穿刺诊断的阳性率。近年来穿刺器械及穿刺技术的进展,大大提高了细胞学的阳性率,在一定情况下甚至可以进行组织学诊断。新型穿刺针如procore针等,新的穿刺技术如慢拉针芯法、湿抽法等,以及标本处理方法的规范和现场病理评价的应用均提升了穿刺诊断的阳性率。