前言
本指南所做出的推荐代表NICE(National Institute for Health and Care Excellence,国家健康护理研究所)观点，期望医生在作出临床决策时充分考虑该指南的推荐。当然，就每例患者而言，医生也需与患者本人和/或其监护人商量后作出更为合适的决策。本指南的内容包含16岁以上疑诊或确诊为肝硬化患者的评估和管理。
l 健康机构和医疗服务的提供者
l 肝硬化患者及其家属和陪护
l 乙型肝炎病毒感染
l 丙型肝炎病毒感染
l 酗酒
l 肥胖（BMI指数≥30kg/㎡）
l 2型糖尿病
1.2向患者介绍各项诊断肝硬化检查的准确性、局限性和风险。
1.3推荐应用瞬时弹性成像诊断肝硬化的人群包括：
l 丙型肝炎病毒感染
l 男性：饮用酒精量超过50单位/周；或女性：饮用酒精量超过35单位/周，持续数月
l 酒精性肝病
1.4对于非酒精性脂肪肝（NAFLD）和进展期肝纤维化（ELF[肝纤维化改良试验]评分≥10.51）的患者，推荐应用瞬时弹性成像或声辐射脉冲成像诊断肝硬化，也可参考NICE-NAFLD指南。
1.5对于不适用瞬时弹性成像诊断肝硬化的患者，推荐肝脏活检。
1.6对于乙肝患者肝硬化诊断的推荐，请参考NICE-乙肝（慢性）指南。
1.7对于肥胖（BMI指数≥30kg/㎡）或2型糖尿病患者，除非伴有NAFLD或进展期肝纤维化（ELF评分≥10.51），否则不应推荐无创检查诊断肝硬化。请参考NICE-NAFLD指南。
1.8确保解释或执行无创检查的医疗保健专业人士已受过专业培训。
1.9勿用常规实验室肝脏血液检验排除肝硬化。
1.10肝硬化确诊后，推荐请肝脏病学专家会诊。
1.11以下患者推荐每隔两年行无创检查评估肝硬化：
l 酒精性肝病
l 丙型肝炎抗病毒治疗后无持续病毒学应答
l NALFD和进展期肝纤维化
1.12对于乙肝患者，肝病的再次评估，请参考NICE乙肝（慢性）指南。
2.1对于已有肝硬化并发症的患者或高危患者，应转至肝病专科医院。
2.2对于肝硬化代偿期的患者，推荐每隔6个月评估MELD评分。
2.3MELD评分≥12定义为肝硬化并发症的高危指标。
肝细胞癌
2.4对于无乙肝病毒感染的肝硬化患者，推荐每隔6个月进行一次超声检查，监测肝细胞癌（HCC）。未对检测血清甲胎蛋白作出明确推荐。
2.5对于乙肝病毒感染的肝硬化患者，请参考NICE乙肝（慢性）指南。
2.6对于晚期肝硬化患者，无需监测HCC。
食管静脉曲张
2.7对于确诊肝硬化的患者，推荐上消化道内镜以检查食管静脉曲张。
2.8对于无食管静脉曲张的患者，推荐每隔3年复查一次上消化道内镜。
3.1对于肝硬化合并中-重度食管静脉曲张的患者，推荐内镜下静脉曲张套扎术，以达到静脉曲张出血的一级预防。
3.2对于肝硬化合并上消化道出血的患者，推荐给予预防性静脉注射抗生素。
3.3对于静脉注射抗生素，请参考NICE抗生素管理指南。
3.4对于伴有顽固性腹水的肝硬化患者，推荐应用经颈内静脉肝内门体分流术。
3.5对于肝硬化合并腹水、腹水蛋白≤15g/L的患者，推荐给予预防性口服环丙沙星或诺氟沙星，直至腹水消失。
建立评估肝硬化风险的工具。
4.2轻度食管静脉曲张的治疗
对于肝硬化合并轻度食管静脉曲张的患者，非选择性β受体阻滞剂是否能提高生存率和预防首次静脉曲张出血？
4.3自发性细菌性腹膜炎的抗生素耐药情况
对于肝硬化高危患者应用抗生素一级预防自发细菌性腹膜炎时，抗生素耐药的频率和药物不良反应的危害如何？
4.4经颈内静脉肝内门体分流术
经颈内静脉肝内门体分流术治疗后的患者生存质量如何？
4.5急性肝性脑病
对于肝硬化合并诱因明确且可逆的急性肝性脑病患者，仅解除诱因而不给予其他特殊治疗是否可以改善肝性脑病？
原文题目为《Cirrhosis in over 16s: assessment and management》，由英国国家指南中心制定，于2016年7月发布。
译者：宋廷雪，祁兴顺，郭晓钟
本指南将于本刊近期发表
联系客服
