PBC患者对UDCA不完全应答怎么办？

贝特类似乎能够改善PBC患者的生物化学应答，但是我们不清楚是哪些因素可以预测应答以及治疗是否可以提高无需肝移植的生存率。

评估UDCA不完全应答的PBC患者加用非诺贝特后的生物化学指标、肝病相关预后及不良反应。一家三级医疗中心开展了这项回顾性队列研究。应用Cox回归分析比较了应用UDCA联合非诺贝特及UDCA单药治疗两组患者的预后。调整倾向评分来解释治疗选择的偏移性。

120名患者（其中联合治疗组46例，UDCA组74例，应用非诺贝特治疗的中位数时间为11个月）；联合治疗组和单药治疗组分别有41%和7%的患者达到多伦多生化应答标准（ALP≤1.67倍的正常上限，P=0.0001）应用非诺贝特还与无肝脏失代偿期和无需肝移植的生存率改善有关（风险比：0.09, 95%CI：0.03-0.32，P=0.0002）。然而，多变量分析发现，单独应用非诺贝特与改善预后独立相关（风险比：0.40, 95%CI：0.17-0.93，P=0.03）。22%的患者因不良反应停用非诺贝特（不良反应通常是：腹痛和肌痛）联合治疗的肝硬化患者胆红素升高更快。

对UDCA不完全应答的PBC患者加用非诺贝特治疗，可对ALP水平、非肝脏失代偿以及无需肝移植的生存率有所改善。然而，非诺贝特应谨慎应用于肝硬化的患者，如需应用，应密切监测临床/生化失代偿的发生。此外，对于贝特类的治疗，我们需要更多的研究去评估是否将ALP做为一项恰当有效的应答标准。

原题

Combined ursodeoxycholic acid (UDCA) and fenofibrate in primary biliary cholangitis patients with incompleteUDCA response may improve outcomes. [Aliment Pharmacol Ther. 2016 Jan;43(2):283-93.]

译者：吉林大学第一医院肝病科 王尧