小直径支架的置入，预防肝硬化食管静脉曲张患者再出血更有效

译者：王燕（吉林大学第一医院 肝病科）

来源：临床肝胆病杂志

原题

Prevention of Rebleeding From Esophageal Varices in Patients With Cirrhosis Receiving Small-Diameter StentsVersus Hemodynamically Controlled Medical Therapy.

[Gastroenterology, 2015, 149(3):660-668.e1.]

肝硬化静脉曲张出血的患者有再出血的高风险。我们进行了一项前瞻性随机对照试验，比较给予小直径覆膜支架治疗患者和以肝静脉压力梯度（HVPG）为基础药物治疗患者的再出血的预防。

我们对在德国的10家医疗中心接受治疗的肝硬化患者（Child分级：92％ A级或B，70％是酒精性的）进行了一项开放性研究。将曲张静脉破裂出血后5天以上的患者随机分成两组：一组给予覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）（8毫米; N =90）另一组用药物降门静脉压力（普萘洛尔和硝酸异山梨-5单硝酸; N =95）。在患者入组时（基线）和2周后分别测定HVPG。在药物治疗组，HVPG明显降低的患者继续药物治疗，而没有应答的患者仅进行曲张静脉结扎。近10个月时，最后一个病人入组。主要的研究终点是食管静脉曲张再次破裂出血。生存期，安全性（不良事件），生活质量（基于简表36健康调查）是次要的衡量标准。

TIPS组（7%）的两年内再出血率明显低于药物组（26%）。而TIPS组的并发症较药物组稍高，包括肝性脑病（分别是18%和 8%; P = 0.05）。接受药物治疗的23例再出血患者中6例发生在血流动力学可控之前（26%）。按方案分析显示，药物应答的患者比无应答而接受曲张静脉套扎（31％）的患者再出血的比例小（P = 0.06）。15例药物治疗组（16％）在随访评估过程中进入TIPS组，主要是针对顽固性腹水的治疗。生存时间和生活质量在两个随机组之间没有差异。

小直径支架的置入，TIPS是有直接作用的，并且对Child A 或 B级的肝硬化患者再出血的预防比药物更有效，但往往需要进一步的治疗。然而，TIPS没有提高患者的生存时间和生活质量而且会带来轻微的不良后果。

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