目前，慢性乙型肝炎免疫耐受期患者被认为不是抗病毒治疗的指征。来自韩国延世大学的Seung Up Kim教授团队评估和比较了由低纤维化指数-4（FIB-4）严格定义的免疫耐受期患者发生肝细胞癌(HCC)的风险，并与接受抗病毒治疗的患者进行了比较。
研究招募了2012年—2018年HBeAg阳性、HBV DNA>20 000 IU/ml，ALT水平正常的未接受抗病毒治疗的125例患者，FIB-4<1.45的患者被归类为免疫耐受期组。发生肝癌的累积概率采用卡普兰-迈耶分析进行估计。在发展为肝细胞癌之前（意向治疗[ITT]分析)，对所有患者进行评估，对那些疑似经历慢性乙型肝炎相位转换的患者则按方案评估，并在相位转换时进行审查。
与同期抗病毒治疗的FIB-4<1.45的患者相比，免疫耐受期组患者1、3和5年发生HCC累积概率为0，而抗病毒治疗的患者发生HCC的累积概率分别为0.2%、0.6%和1.4%(ITT分析的P=0.264，PP方案分析P=0.533)。
在最初筛选的125例未经治疗的免疫耐受期患者中，FIB-4≥1.45的患者比 FIB-4<1.45的患者发生HCC的风险更高(P=0.005)。同样，在接受抗病毒治疗的患者中，FIB-4≥1.45的患者比 FIB-4<1.45的患者发生HCC的风险更高(P<0.001)。
研究表明，在由低FIB-4指数严格定义的免疫耐受期患者，发生HCC的风险可以忽略不计。然而，鉴于在免疫耐受期未经治疗的FIB-4水平较高的患者发生HCC的风险较高，亟需制订合适的抗病毒治疗标准。
同期，来自香港中文大学的Terry Cheuk-Fung Yip、Grace Lai-Hung Wong、Vincent Wai-Sun Wong发表评论文章《慢性乙型肝炎免疫耐受期患者肝细胞癌的风险可忽略不计：神话或事实》，详见https://www.e-cmh.org/upload/pdf/cmh-2021-0019.pdf
摘译自：Jeon MY, Kim BK, Lee JS, Lee HW, Park JY, Kim DY, Ahn SH, Han KH, Kim SU. Negligible risks of hepatocellular carcinoma during biomarker-defined immune-tolerant phase for patients with chronic hepatitis B [Published Online 2021 April 27]. Clinical and molecular Hepatology.27(2):295-304.
吉林大学第一医院感染病中心
李腊梅 牛俊奇 报道
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