苏州大学附属第一医院 感染科，江苏 苏州 215000慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病/肝硬化基础上发生的急性肝损伤，以黄疸和凝血障碍为主要表现，具有较高的短期病死率。HBV感染是我国ACLF的最主要病因。HBV相关ACLF(HBV-ACLF)发病机制复杂，病情进展快，目前尚无HBV-ACLF的特效治疗手段，早期预测HBV-ACLF患者的预后，及时优化治疗方案对于降低病死率极为重要。MELD评分是目前运用较为广泛，对于ACLF预后有较好预测价值的指标。血小板/白细胞比值(PWR)是临床上易获得的指标。有研究发现，PWR与许多疾病的发生发展以及预后相关，但其与HBV-ACLF的关系尚不明确。本研究通过探讨MELD联合PWR评价HBV-ACLF患者预后在临床上的利用价值，以期提高MELD评分对HBV-ACLF患者预后的预测效能。
本研究回顾性分析2014年6月—2019年6月苏州大学附属第一医院收治的123例HBV-ACLF患者的临床资料，根据其入院后90 d的预后分为生存组(n=53)和死亡组(n=70)。记录患者的年龄、性别及入院24 h内患者TBil、ALT、AST、GGT、ALP、SCr、Alb、前白蛋白(PAB)、INR、WBC、淋巴细胞计数(LY)、单核细胞计数(MO)、中性粒细胞计数(NE)、Hb、PLT，并计算PWR和MELD评分。
计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验，单因素及多因素二元logistic回归分析各因素与HBV-ACLF预后的关系，并建立MELD评分联合PWR的预测模型。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)，并计算约登指数、临界值、敏感度、特异度，比较单独MELD评分和MELD评分联合PWR的ROC曲线下面积(AUC)，比较两者评价HBV-ACLF患者预后的价值。
结果显示，两组患者TBil、ALT、SCr、INR、WBC、MO、NE、Hb、PLT、PWR和MELD评分比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。
单因素分析显示，TBil、SCr、INR、WBC、MO、NE、MELD评分对HBV-ACLF患者的预后有影响(P值均＜0.05)。
多因素分析显示，PWR(OR=0.883, 95%CI: 0.798~0.977, P=0.016)和MELD评分(OR=1.442, 95%CI: 1.225~1.698, P＜0.001)为HBV-ACLF患者预后的独立影响因素。
将MELD评分与PWR合并，新的预测模型为：-5.535+0.348×MELD-0.152×PWR。
MELD评分联合PWR(AUC=0.895，95%CI：0.827~0.943)对HBV-ACLF患者预后的预测能力高于单独MELD评分(AUC=0.842，95%CI：0.765~0.902)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
本研究表明，MELD评分联合PWR相较于独立MELD评分对评估HBV-ACLF患者预后有更高的预测价值，PWR为临床上经济易得的指标，对于优化MELD评分，为早期做出较准确客观的预后判断可提供一定的参考。在后续研究中，研究者将增加验证队列，研究相关治疗在预后评估中的影响，建立更准确的预测模型，进一步提高对HBV-ACLF患者预后的评估能力，为临床工作提供指导。
高心怡, 陈丽, 甘建和. MELD评分联合血小板/白细胞比值对HBV相关慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(5): 1070-1074.
本文编辑：王莹
公众号编辑：邢翔宇
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