一中年女病人因胸部疼痛，影响睡眠数天而求诊。自述疼痛剧烈，平躺时不能翻身，翻身则疼痛。伴喘，步行稍快或上楼则喘。兼见鼻塞，下肢肿，眼睑肿。冬天怕冷，不易出汗，冬天手足冷。西医检查发现有胸腔积液。苔黄。
分析其病机，当属寒饮郁肺，肺气宣降。
其一，用葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤、枳桔姜汤合方化裁。
其二，另用小青龙汤合半夏厚朴汤
嘱病人上二方交替服用，一天换一个药方。
数天后病人告知，服完上方各三付药后，胸部疼痛基本消失，平躺时可以自由翻身，下肢及眼睑的肿胀消失，鼻塞消失。但走路还是有一点喘。
分析：
一则，《内经》明言：“形寒饮冷则伤肺”，以其两寒相感，内外皆伤，故胸痛且下肢、眼睑肿胀。治疗的思路是温散肺寒，温化痰饮。我用的是三个经方的合方。方子都很小，但合而用之，却能收取卓效。
二则，用葶苈大枣泻肺汤。《金匮要略》言：“喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。又《方极》一书言：“葶苈大枣泻肺汤治浮肿咳逆，喘鸣迫塞，胸满强急者”。我临床常用此方治疗水肿、咳喘、胸痛诸症，且西医检查有胸腔积液者，常考虑首选此方。最近治疗了几例新冠肺炎，亦用此方，对于改善呼吸有良效。
三则，用茯苓杏仁甘草汤合枳桔姜汤，二方合用，能化痰除饮，行气降逆，最适合于水饮停滞，肺气不宣所导致的咳嗽、气喘、疼痛诸症。前贤有言：“上海已故名医丁甘仁先生治上中下三焦之湿，用轻剂辛开，苦降，淡渗三法，曰杏朴苓，曰桔枳苓，曰杏蔻苡，其开上最佳者曰杏蔻桔橘。”丁氏所本，即本于仲景。
四则，用小青龙汤。仲景教诲我们，若心下有水气，症状多变，或干呕，或发热，或咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹满，或喘，都可用小青龙汤。我自己临床体会，凡咳喘因寒而加重者，或恶寒者，或曾感受水湿寒邪者，不限于治疗表寒水饮证，即使没有表证，只要属于寒饮咳喘，都可考虑用小青龙汤。民国中医大家左季云说：“凡腹胀，及水寒射肺冷哮，久咳肺虚等证，用之最效。”
五则，用半夏厚朴汤。一则理气，止咳喘；二则作为引经方，能引小青龙汤药力直达胸部；三则利水，消水肿。
病证虽然简单，但考虑到病机与寒饮相关，故施于诸经方的合方，药力宏伟，故能收取卓效。（董洪涛）
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