近1/10的输尿管绞痛和输尿管结石患者不会有肾积水，因此，如果对这些患者进行超声评估，可能无法做出正确的诊断。输尿管结石可以在不引起肾积水的情况下引起疼痛吗？”研究结果表明这是可能的，但如何呢？
关于无肾积水的输尿管结石相关疼痛的假设是什么？输尿管结石本身会引起疼痛吗？在我们的日常实践中，我们经常会遇到输尿管结石患者，当肾积水消失时，他们的疼痛缓解有所改善。它可能是由影像学无法检测到的暂时性肾积水引起的吗？
现今，低剂量非增强型计算机断层扫描是急诊科疑似肾绞痛患者的标准一线评估方法。考虑尽量减少患者暴露于潜在有害的X射线辐射是必不可少的。使用 STONE 临床评分将患者分类为输尿管结石的低、中和高风险。这个分数是由 Moore 等人首先描述的。在耶鲁大学医学院，这两项研究都表明 STONE 评分可靠地预测了无并发症的输尿管结石的存在，而出现非常重要的替代结果的可能性较低。
Original Article
Published: 19 December 2015
Can ureteral stones cause pain without causing hydronephrosis?
Yan Song,
Natalia Hernandez,
Michael S. Gee,
Vicki E. Noble &
Brian H. Eisner
World Journal of Urology volume 34, pages1285–1288 (2016)Cite this article
虽然计算机断层扫描 （CT） 是诊断输尿管结石的金标准，但超声是一种成本较低且无辐射的替代方案，通常用于评估输尿管绞痛患者。本研究的目的是评估输尿管结石和肾绞痛患者表现出肾盂积水的频率，以便更好地了解这些患者的评估。方法 回顾性回顾性检查，248 例患者在城市三级急诊室 CT 扫描中出现输尿管绞痛并诊断为单侧输尿管结石。对放射学报告进行结石大小、诊断和肾盂积水程度的审查。结果 在接受评估的疑似输尿管结石的248例患者中，221例（89.1%）表现出任何肾盂积水，而27例（10.9%）则没有。肾盂积水，在194例患者中可用，如下：轻度 - 70.6%，中度 - 27.8%，重度 - 1.5%。患者平均年龄为47.0岁（SD 15.5），性别分布为女性35.9%，男性64.1%，平均结石轴向直径为4.1毫米（SD 2.4）。结石位置如下：输尿管肾盂交界处 - 4.1%，近端输尿管 - 21%，远端输尿管 - 24.9%，输尿管结 - 47.1%。轴向结石直径和冠状动脉长度（颅尾）都是肾盂积水程度的显著预测因子（两者均为方差分析，p < 0.001）。年龄（方差分析，p = NS），结石位置（卡方，p = NS）和性别（卡方，p = NS）与肾盂积水的程度无关。结论 在输尿管结石和绞痛患者中，近 11% 的患者未显示任何肾盂积水，大多数（近 71%）仅显示轻度肾盂积水。结石直径似乎与肾盂积水的程度有关，而年龄、性别和结石位置则不相关。引起肾绞痛的小结石肾盂积水的发生率较低，这可能解释了与 CT 检测输尿管结石相比，超声的诊断准确性较低。
前言
据估计，5-15%的人口在其一生中会患有肾结石。梗阻性输尿管结石引起的急性肾绞痛是一种常见的腹部急诊，占所有急诊科就诊的1%。在急性输尿管梗阻患者中，输尿管压和回流的快速升高导致输尿管和肾脏收集系统扩张，可能导致肾盂积水和肾绞痛。非造影剂增强型计算机断层扫描（NCCT）被普遍认为是疑似尿结石的金标准。据报道，未增强的螺旋CT在诊断输尿管结石方面的敏感性和特异性分别为95-98%和96-100%。然而，尽管CT具有优点，但缺点包括成本，可用性和电离辐射的风险。 肾脏超声（US）对肾盂积水相对敏感且具有特异性，在适当的临床环境中，肾脏超声肾盂积水的发现被认为是输尿管结石的间接体征，与CT相比，据报道敏感性为61-83%。据报道，在疑似肾绞痛患者中，US存在肾盂积水可以提供足够的信息来指导治疗，从而避免了进一步影像学检查的需要。虽然已有CT和US诊断输尿管结石的敏感性和特异性报道，但缺乏关于显示肾盂积水的输尿管结石患者百分比的研究。 这些数据对于了解肾脏超声作为肾绞痛单一诊断测试的候选患者百分比，以及了解接受US评估的输尿管结石患者的真实"假阴性"率非常重要。本研究的目的是评估有症状的输尿管结石患者（无、轻度、中度和重度）的肾盂积水（无）的分布，这些患者到急诊科就诊进行评估。
在研究开始之前，已获得机构审查委员会的批准。进行了符合 HIPAA 标准的回顾性评价，以识别疑似肾绞痛到急诊科就诊并接受 CT 检查以确认单一输尿管结石诊断的连续患者。纳入标准是主诉"肾绞痛"或"胁腹痛"，医生怀疑输尿管结石，并有单一输尿管结石的 CT 证据。排除标准如下：多个输尿管结石、双侧输尿管结石或其他可能导致肾盂积水的泌尿生殖系统病变（例如输尿管肿瘤）。CT扫描由专门从事急诊放射学的医生进行解释。18岁以下的患者被排除在研究之外。纵向医疗记录用于追溯收集数据。使用JMP Pro 11.0（北卡罗来纳州卡里）进行统计分析。
该研究包括248名患者。平均年龄为47.0岁（SD 15.5），男女比例为35.8 %：64.2%。在接受评估的疑似输尿管结石的248例患者中，221例（89.1%）表现出任何肾盂积水，而27例（10.9%）则没有。肾盂积水，在194例患者中可用，如下：轻度 - 70.6%，中度 - 27.8%，重度 - 1.5%。结石位置如下：输尿管盆腔交界处 - 4.1%，近端输尿管 - 21%，远端输尿管 - 24.9%，输尿管结 - 47.1%。年龄、结石位置和性别与肾盂积水的程度无关（方差分析或卡方p = NS）。当患者按肾盂积水程度分层时，就诊时血清肌酐存在小而有统计学意义的差异：无肾盂积水 - Cr = 0.98 mg / dl，SE 0.11;轻度肾盂积水 — Cr = 1.0， SE 0.05;中度肾盂积水 — Cr = 1.15， SE 0.08;和重度肾盂积水 — Cr = 0.9，SE 0.34（方差分析p < 0.02）。
与肾盂积水程度显著相关的唯一参数是结石大小。轴向和冠状颅尾长度也是如此（两者的方差分析p < 0.001）。按肾盂积水程度细分的结石的平均轴向直径如下：无肾盂积水 - 平均直径3.0毫米（SE 1.3），轻度肾盂积水 - 平均直径3.9毫米（SE 1.9），中度肾盂积水 - 平均直径4.9毫米（SE 2.3）和重度肾盂积水 - 平均直径12.7毫米（SE 8.5）。按肾盂积水程度细分的结石的冠状颅尾平均长度如下：无肾盂积水 - 平均长度3.1毫米（SE 0.5），轻度肾盂积水 - 平均长度4.3毫米（SE 0.2），中度肾盂积水 - 平均直径5.5毫米（SE 0.3）和重度肾盂积水 - 平均直径10.0（SE 1.4）。这些结果示于表1中。基线肌酐（即急诊科就诊前 30 天出现输尿管结石前 30 天的血清肌酐）可用于 108 例患者（占队列的 43.5%）。血清肌酐与基线的平均变化在肾盂积水等级之间没有差异：无肾盂积水 - 平均Cr变化= 0.3 mg / dl，SE 0.06;轻度肾盂积水 - 平均Cr变化= 0.3mg / dl，SE 0.03;中度肾盂积水 - 平均Cr变化= 0.4mg / dl，SE 0.04;和重度肾盂积水 - 平均Cr变化= 0.3 mg / dl，SE 0.2（方差分析p = NS）。
肾盂积水是梗阻肾脏生理变化的结果，与梗阻的持续时间和严重程度有关。它可能有助于确认诊断，指导患者管理，并评估输尿管结石患者的预后。虽然 CT 和 US 检测输尿管结石和肾盂积水的敏感性和特异性已有报道，但很少有研究评估伴有输尿管绞痛的输尿管结石实际引起肾盂积水的频率。在急性情况下评估患者时，医生有责任进行有效的评估并迅速做出诊断，同时考虑尽量减少患者暴露于潜在有害电离辐射并考虑成本。了解有症状的输尿管结石患者多久会出现或不会出现肾盂积水，有助于告知临床医生应考虑肾超声作为 CT 替代的频率，以及潜在的"假阴性"US 检查率，即患者有输尿管绞痛和结石的病例， 但US 未能显示肾盂积水。据报道，输尿管结石患者肾盂积水的发病率为69%至83%。 在我们的研究中，发病率略高，89%的有症状的输尿管结石患者在CT上表现出至少轻度肾盂积水。在过去的20年中，CT技术的改进，如多行探测器和迭代重建技术，可以解释与早期关于该主题的开创性论文相比，肾盂积水（特别是轻度肾盂积水，占队列的70%）的检测率更高。也有可能CT技术的进步使我们能够检测出比以前可见的更小的结石，特别是在身体习惯较大的患者中。在这项研究中，我们评估了各种患者因素与肾盂积水程度之间的关系，包括患者年龄，性别，结石位置和结石大小。只有结石大小与肾盂积水的程度显著相关，较大的结石更容易引起肾盂积水，也更可能引起更高级别的肾盂积水。有趣的是，结石位置与肾盂积水的存在与否无关，也与肾盂积水的严重程度无关。上野评估了520名患者，发现梗阻的程度与结石的宽度而不是长度更直接相关，并得出结论，宽度是关键的测量方法。其他研究发现，日冕长度与输尿管扩张程度无关，但轴向直径无关。在目前的研究中，我们证明轴向直径和冠状动脉长度（颅尾）都与肾盂积水的程度显着相关。这些差异可能归因于肾盂积水定义的差异（mm测量与放射科医生的主观解释为轻度，中度或重度肾盂积水）。
这项研究中最重要的信息是，近1/10患有输尿管绞痛和输尿管结石的患者不会有肾盂积水，因此，如果使用US来评估这些患者，使用超声可能无法达到正确的诊断。影像学检查实践往往因医院和地理位置而异。在一些机构中，每个疑似肾绞痛的人都接受CT评估;在其他机构中，US 是一线评估，只有当 US 没有定论时才获得 CT。对于怀疑输尿管结石且 US 未显示肾盂积水的患者，腹部 X 线平片或 CT 是排除输尿管结石的下一步。此外，ER STONE评分等预测工具也可能有助于指导这些可能面临诊断挑战的患者的影像学检查。我们的研究有几个局限性。它本质上是回顾性的，因此受到非前瞻性设计的影响。此外，在我们的患者群体中可能存在选择偏差，因为本研究中的患者是那些因绞痛和输尿管结石而接受ED的患者;与本研究报告的 90% 率相比，输尿管结石可能引起亚临床困扰而不引起急性绞痛的发生率可能低于肾盂积水的发生率。虽然在肾盂积水组之间的血清Cr中观察到微小的差异，但这些组的临床意义似乎很小。最后，尽管放射科医生经常使用术语轻度、中度或重度来描述肾盂积水，但这些措施有些主观。
总之，极少数肾绞痛和小输尿管结石患者没有肾盂积水，这表明，在该人群中，用于检测肾盂积水作为输尿管结石间接体征的影像学检查（如US）可能是一种不完美的诊断试验。在不引起急性绞痛的情况下，引起肾积水的几率低于本研究报告的 90%。虽然在肾积水组之间观察到血清 Cr 的微小差异，但这些差异的临床意义似乎很小。最后，虽然放射科医师经常使用术语轻度、中度或重度来描述肾积水，但这些措施有些主观。总之，少数出现肾绞痛和小输尿管结石的患者没有肾积水，这表明像超声这样旨在将肾积水检测为输尿管结石的间接征象的影像学检查方法在该人群中可能是不完善的诊断测试 .
联系客服
