Review
Nutrients
. 2021 Jun 3;13(6):1917.
doi: 10.3390/nu13061917.
Nutrition and Kidney Stone Disease
Roswitha Siener 1
Affiliations expand
PMID: 34204863
PMCID: PMC8229448
DOI: 10.3390/nu13061917
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营养与肾结石病
肾结石患者该怎么吃？这些饮食宜忌，如何注意！
基于营养评估和代谢评估的特定饮食疗法已被证明在预防复发性结石形成方面比一般饮食措施更有效。
肾结石病的患病率在全球范围内呈上升趋势。泌尿系结石的复发率估计高达50%。肾结石与慢性和终末期肾病的风险增加有关。饮食成分被认为在尿路结石形成中起着至关重要的作用。有强有力的证据表明，液体摄入不足是尿石症的主要饮食风险因素。虽然大量液体摄入的益处已得到证实，但不同饮料（如自来水、矿泉水、果汁、软饮料、茶和咖啡）对结石的影响，仍存在争议。其他营养因素，包括膳食蛋白质、碳水化合物、草酸盐、钙和氯化钠，也可以调节泌尿结石发生的风险，并增加肾结石形成的风险。营养风险因素的评估是肾结石患者特定饮食治疗的重要组成部分。适当的饮食干预有助于有效预防结石复发并减轻侵入性外科手术治疗泌尿系结石病的负担。这篇叙述性综述旨在就营养和饮食在肾结石疾病中的作用提供全面和最新的概述。
关键词：草酸钙结石形成，饮食，饮食评估，脂肪酸，液体，草酸盐，蛋白质，钠，尿酸，水一、简介
在过去的几十年里，全世界普通人群的尿石症患病率有所增加，据报道在德国为 4.7%，在美国高达 10.1%。泌尿系结石的复发率很高，估计在 10 年内约为 50%。肾结石与慢性和终末期肾病的风险增加有关，这可能是由于阻塞性肾病引起的肾损伤。最常见的结石类型是草酸钙 (67%)，其次是磷酸钙 (17%)、尿酸 (8%)、鸟粪石 (3%) 和胱氨酸 (0.4%)。尿路结石的形成是一个多因素过程，代谢紊乱、遗传因素、解剖和功能异常都可能促成这一过程，因此营养起着至关重要的作用。饮食成分会影响尿液风险状况和形成结石的盐的过饱和度，从而改变尿路结石形成的风险。 可靠的结石分析是特定治疗方案的重要前提，因为结石形成的泌尿系统危险因素因结石类型而异。此外，还需要对结石患者进行彻底的代谢评估，包括详细的病史、饮食评估以及血液和尿液分析。为降低复发性结石形成的风险，应根据每位患者的代谢风险状况单独调整有针对性的饮食治疗。建议收集两次连续的 24 小时尿液，以检测频繁的代谢紊乱，如高钙尿、低柠檬酸尿、高草酸尿和高尿酸尿，并确定肾结石形成的饮食危险因素。基于饮食评估和代谢评估的特定营养疗法已被证明在预防复发性结石形成方面比一般饮食措施更有效 。这篇叙述性综述的目的是总结目前关于营养在肾结石形成中作用的知识。2. 液体摄入量
因液体消耗不足或液体流失过多导致的尿量减少是肾结石形成的最关键风险因素之一 。许多生理和病理状况可能导致脱水，从而改变水的需求。这些因素包括由于热暴露、精神压力、高体力活动水平和职业导致的过度出汗，以及由于不同胃肠道疾病引起的脂肪吸收不良导致的慢性腹泻。一项针对 100 名钢铁厂工人的研究报告，16% 的工人有结石病史，超过 50% 的工人尿渗透压超过 700 mOsm，定义为脱水。结石形成风险较高的职业还包括用水受限的医疗保健专业人员。一项针对员工的调查发现，与在其他地方工作的医生相比，在手术室工作的医生肾结石患病率最高（17.4% 对 9.7%），并且报告的压力水平更高，液体摄入量更低。难以获得液体或卫生间设施是其他情况，在这些情况下，职业会影响尿石症，例如职业司机、飞机飞行员或学校教师。 一项对 199 例首次特发性草酸钙结石患者进行的随机对照研究，评估了高液体摄入对预防结石复发的影响。患者被随机分配到高水摄入组以达到至少 2 L/天的尿量，或分配到没有具体说明的对照组。五年随访期后，发现干预组的尿量增加了 2.5 倍，复发率更低（12% 对 27%；p = 0.008）和更长的复发时间（38.7 个月）与 25.1 个月相比；p= 0.016) 高于对照组。几项关于液体摄入在尿石症二级预防中的作用的系统评价和荟萃分析得出结论，高的总液体摄入量以实现大于 2.0 至 2.5 L/天的尿量，可降低结石复发的风险。 虽然在队列研究中报告液体摄入是肾结石形成一级预防的保护因素 ，但随机对照试验未发现证据。 无论尿结石成分和结石形成的个体风险因素如何，充足的液体摄入量是预防肾结石复发的最重要的营养措施。摄入足量的液体会增加尿液稀释度，从而降低致石成分的浓度，并通过减少肾小管内转运时间来促进晶体的排出。根据关于尿石症的指南，对于大多数类型的结石，建议大量摄入液体以维持至少 2.0 至 2.5 L/24 小时的尿量 。对于胱氨酸尿症患者的复发预防，尿液过度稀释至关重要。在成人胱氨酸结石患者中，应达到至少 3.0 L/24 小时的尿量，以将尿胱氨酸浓度降低到 pH 6.0 时 1.3 mmol/L 的溶解度极限以下。一项对 27 例胱氨酸尿症成年患者的研究表明，保持尿量超过 3.0 L/天可显着减少复发性结石形成。关于液体摄入的具体建议总结在表格1.表格1 液体摄入建议
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| 补充由大量体力活动、炎热和/或干燥环境、职业、精神压力和腹泻引起的肾外液体流失 |
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| 高碳酸氢盐 (≥1500 mg/L) 和低钙含量 (<150 mg/L) 的矿泉水 |
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| 绿茶、红茶、含咖啡因的咖啡（每天最多 0.5 升） |
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虽然大量液体摄入的好处已得到证实，但不同饮料的效果仍存在争议。不同饮料的成分会影响尿液成分，从而影响结石形成的风险。2.1 自来水和矿泉水
自来水和矿泉水的成分对肾结石形成的影响仍然存在争议。饮用水的成分，主要是二价阳离子钙和镁的含量，在同一国家的不同地理区域之间差异很大。硬自来水，定义为碳酸钙浓度高于 120 毫克/升，可有助于每日膳食钙摄入量。对来自美国两个地区的 2295 名患者进行的一项研究发现，饮用私人井中自来水的个体形成尿路结石的风险增加。然而，私人井用户风险升高的原因尚不清楚。其他队列研究尚未确定公共供水商提供的水的硬度与尿路结石病之间的关联。 与自来水相比，碳酸氢盐是除钙、镁和其他离子外的矿泉水的天然成分。碳酸氢盐的摄入增加了身体的缓冲能力，是一种强碱化剂。富含碳酸氢盐的矿泉水可以支持碱化疗法，并通过增加尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄来促进尿液的抑制潜力。一项针对健康受试者的随机交叉试验比较了富含碳酸氢盐的矿泉水或柠檬酸钾形式的等摩尔碱负荷对草酸钙和尿酸结石形成的泌尿风险概况的影响。每天摄入 2 升含有 1715 毫克/升碳酸氢盐或 2.55 克/天柠檬酸钾的矿泉水会显着增加尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄，并减少草酸盐排泄。两组中草酸钙和尿酸的相对过饱和度显着下降。在受控饮食条件下对健康个体进行的一项研究表明，富含碳酸氢盐、钙和镁的矿泉水会增加尿液的 pH 值，以及草酸钙结石形成柠檬酸盐和镁的尿液抑制剂的排泄。尽管钙排泄显着增加，但草酸钙的相对过饱和度没有变化。 一项针对 22 例特发性草酸钙结石患者的研究评估了三种不同碳酸氢盐和钙含量的矿泉水的影响。摄入富含碳酸氢盐和钙的矿泉水导致尿柠檬酸盐显着增加，尿草酸排泄减少，而尿钙排泄和草酸钙过饱和没有改变。罗杰斯的一项研究 发现，每天摄入 1.5 升钙含量高的矿泉水（202 毫克/升）与每天摄入 1.5 升钙含量低的自来水（13 毫克/升）相比，20 岁的钙排泄量显着增加。每个性别的健康个体以及 20 名女性草酸钙结石形成者，但男性患者没有。在四组中的任何一个中，尿草酸排泄和草酸钙的相对过饱和度都没有改变。一项对 34 例常规饮食的复发性草酸钙结石患者进行的双盲交叉研究检验了 1.5 L/天的富含碳酸氢盐的矿泉水 (2673 mg/L) 与 1.5 L/天的含碳酸氢盐的矿泉水的效果。低碳酸氢盐含量 (98 mg/L) 对尿路结石形成风险的影响 。与对照组相比，摄入富含碳酸氢盐的矿泉水导致尿液 pH 值、柠檬酸盐和镁排泄量显着升高。两组中草酸钙的相对过饱和度降低到相似程度。 矿泉水对草酸钙和尿酸结石形成风险的影响主要取决于碳酸氢盐的存在。富含碳酸氢盐的矿泉水的效果相当于碳酸氢钠形式 。如果水中存在高浓度钙，则尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄增加的积极作用，会被尿钙排泄增加所抵消。一项针对 129 名健康女性和男性的随机试验发现，每天饮用至少 1.5 至 2.0 L/d 富含碳酸氢盐（>1800 mg/L）的矿泉水可以通过减少膳食酸负荷来减少净酸排泄。尿液碱化是治疗草酸钙、尿酸和胱氨酸结石患者的重要营养措施，但不适用于磷酸钙结石和鸟粪石患者。比较来自 10 个欧洲国家的商业瓶装“蒸馏水”、“碳酸水”和“苏打水”的成分，发现钙含量差异很大，浓度高达 581.6 毫克/升 。由于饮用 2 升富含钙的水已经达到每天 1000 至 1200 毫克的钙的膳食参考摄入量，因此患者应注意水中的钙含量。2.2. 果汁和果汁饮料
果汁的代谢作用主要取决于其柠檬酸碱含量。膳食中的柠檬酸盐在胃肠道中被吸收并代谢为碳酸氢盐，这可能会增加尿液的 pH 值和柠檬酸盐的排泄 。柑橘汁，如柠檬汁、橙汁和葡萄柚汁，可提供大量柠檬酸，可以作为碱化剂药物疗法的膳食替代品。橙汁是全球最受欢迎的果汁之一。关于橙汁摄入对泌尿系统结石形成危险因素影响的研究结果喜忧参半。 三项队列研究报告说，橙汁的摄入与肾结石形成的风险降低有关。受控饮食方案下的干预研究表明，橙汁提供的碱负荷会增加尿液 pH 值和柠檬酸盐的排泄 。尽管有碱化作用，但在大多数研究中，橙汁并未改变计算出的草酸钙风险。虽然橙汁的草酸盐浓度很低（表 2) ，三项研究中有两项报告称尿中草酸盐排泄量显着增加，这可能是由于体内抗坏血酸盐转化为草酸盐所致 。由于担心橙汁的高糖和能量含量以及缺乏膳食纤维，营养建议是选择整个水果而不是果汁，将果汁的每日摄入量限制在一份，并用水 。一项对 10 名正常饮食的健康受试者进行的随机交叉研究，比较了一种水晶清淡柠檬水饮料和两种低热量橙汁饮料，指出当参与者饮用克罗格低热量橙汁饮料时，尿液 pH 值较高是两组之间唯一的显着变化。然而，柠檬酸盐排泄（草酸钙结石形成的主要尿液抑制剂）在各组之间没有显着差异。此外，对健康风险的担忧，尤其是与过度消费以及某些人工色素、防腐剂、甜味剂和添加剂（如抗坏血酸和钙）相关的担忧，严格限制了这些饮料，对肾结石患者，有极大的健康益处。表 2 饮料中的草酸盐含量
与橙汁相比，柠檬和酸橙汁的柠檬酸盐浓度更高。然而，关于柠檬汁和柠檬水对泌尿系统结石形成危险因素影响的研究结果同样没有定论。尽管对患有或不患有低柠檬酸尿症的结石患者进行的几项研究发现，服用柠檬水后尿中柠檬酸盐的排泄量显着增加，但其他人未能证实常规柠檬水的柠檬酸盐作用。柠檬水尿中柠檬酸盐排泄量变化的原因可能是纯柠檬汁的不同稀释程度和较高比例的非碱性柠檬酸，这可能会中和柠檬酸盐的碱势。 对其他果汁的研究，如葡萄柚、苹果、蔓越莓和黑醋栗汁，也提供了不一致的结果。对健康受试者进行的两项关于葡萄柚汁影响的研究结果表明，对草酸钙结石形成的风险没有或只有部分影响（500 毫升/天：p < 0.05；720 毫升/天：ns；1000 毫升/天: ns)，尽管尿中柠檬酸盐的排泄量显着增加。每天服用 0.5 或 1.0 L 的苹果汁同样会增加尿中柠檬酸盐的排泄，但不会改变草酸钙的相对过饱和度。在健康志愿者中，每天饮用 330 毫升黑加仑汁会显着增加尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄量。然而，观察到尿草酸盐排泄同时增加，这可能是由于体内抗坏血酸盐转化为草酸盐。对蔓越莓汁影响的干预性研究报告称，健康受试者的草酸盐排泄减少 、保持不变 或增加 ，而草酸钙结石患者的草酸盐排泄增加。总体而言，草酸钙结石形成的相对风险在健康志愿者中不受影响 或降低，但在摄入蔓越莓汁后结石患者的相对风险增加。最后，一项针对健康受试者的研究表明，与自来水相比，每天饮用 1.9 升椰子水可显着提高尿液中柠檬酸盐、钾和氯化物的排泄量，而不会影响尿液 pH 值。尽管水果和蔬菜汁可用于肾结石病的饮食治疗，但必须考虑草酸盐浓度。2.3. 软饮料
一项针对结石患者的大型随机对照试验，软饮料摄入量至少为 160 毫升/天，将男性随机分配到避免饮用软饮料或对照组。研究表明，饮用软饮料，尤其是那些被磷酸酸化的饮料，会显着增加复发性结石形成的风险。对卫生专业人员随访研究 (HPFS) 和护士健康研究 (NHS) I 和 II 中 194,095 名参与者的数据进行分析，中位随访时间超过 8 年，结果表明与结石风险显着正相关是加糖可乐和加糖非可乐。根据基于第三次全国健康和营养检查调查 (NHANES-III) 的横断面试验的结果，含糖软饮料的摄入量与血清尿酸浓度和高尿酸血症频率呈正相关。因此，队列研究还表明含糖软饮料与男性痛风风险之间存在很强的正相关关系。这些结果至少可以部分解释为含糖软饮料中的果糖含量，这与肾结石形成的风险增加有关。2.4. 茶和咖啡
茶和咖啡是最常饮用的饮料之一。系统评价和大型队列研究总体上支持饮用咖啡和茶对结石形成具有潜在的预防作用。据推测，茶和咖啡的有益作用主要归因于摄入大量咖啡因的利尿作用，这可以至少部分抵消高钙尿症的作用。欧洲食品安全局认为习惯性咖啡因摄入量高达 400 毫克/天，相当于大约四杯煮好的咖啡，对于健康成年人来说是安全的，孕妇除外 。增加的总液体摄入量和植物化学物质（如多酚）的抗氧化作用可能是茶消耗预防作用的其他解释。队列研究的一个限制是没有区分不同的咖啡和茶类型，例如红茶、绿茶和花草茶。此外，人们担心咖啡和茶中的草酸盐含量。虽然咖啡的草酸盐含量很低 [ 55 ]，但红茶和绿茶中的草酸盐含量会因产地、质量、收获时间和制备过程的不同而不同（表 2）。在红茶和绿茶中检测到最高的草酸盐浓度 ，而其他类型的茶（如草药茶和水果茶）的草酸盐含量较低 。因此，红茶和绿茶对结石形成的保护作用的确切机制仍有待阐明。3. 蛋白质
成人蛋白质的推荐摄入量为每天每公斤正常体重 0.8 至 1.0 克。据报道，高膳食摄入蛋白质会对泌尿系统结石形成的危险因素产生潜在的不利影响。高蛋白质摄入提供的酸负荷可能会增加尿钙并降低尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄。一项对 18 名高钙尿结石患者的研究表明，将蛋白质限制在 0.8 g/kg 体重/天会降低尿钙和尿酸，并增加尿中柠檬酸盐的排泄。然而，系统评价中关于蛋白质摄入与肾结石形成风险之间关系的证据并不一致。Pedersen 的系统评价中包含的两项队列研究发现膳食蛋白质摄入量与结石形成之间没有关联。然而，一项系统评价证实，高蛋白饮食与尿钙排泄增加有关，这是钙结石形成的危险因素 。在健康受试者中，每天服用 1.5 克 L-蛋氨酸不会增加尿钙排泄 ，而每天摄入 3 克 L-蛋氨酸可显着增加每天约 1 毫摩尔的钙排泄量。迄今为止，还没有随机对照试验比较高蛋白和低蛋白摄入对尿路结石形成风险的单独影响。 虽然关于膳食蛋白质消耗与结石形成风险之间关联的研究结果尚无定论，但大型观察性研究发现，较高的膳食净酸负荷与较高的结石形成风险相关。这些数据表明，与摄入的蛋白质摄入量相比，食用蔬菜和水果的比例，而不是总蛋白质本身，可能是尿石形成风险的更可靠指标。蔬菜和水果具有明显的碱化潜力，可以中和由摄入蛋白质代谢产生的质子负荷。在低柠檬酸结石患者中，蔬菜和水果的引入增加了尿液 pH 值和柠檬酸盐的排泄，并降低了草酸钙和尿酸的相对过饱和度。由高营养质子负荷或高膳食酸度导致的尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄降低是几种类型尿结石的危险因素，尤其是最常见的，即草酸钙和尿酸。尿液 pH 值越高，抑制结石的柠檬酸盐排泄和钙结合能力越高，尿钙排泄越低。4. 碳水化合物
关于碳水化合物对肾结石形成风险影响的研究结果尚无定论。虽然一些研究报告了结石患者和对照组的碳水化合物摄入量相似，但其他研究指出结石患者的碳水化合物摄入量高于对照组 。这些试验的一个主要限制是它们没有区分不同类型的碳水化合物，尤其是最常见的二糖蔗糖及其单体葡萄糖和果糖。前瞻性队列研究发现，蔗糖摄入量与女性结石形成风险之间存在正相关关系，而男性则没有 。先前的一项研究报道，在正常受试者和草酸钙结石形成者中，口服摄入 100 g 葡萄糖或蔗糖后尿钙排泄率更高，而后者的反应更为明显。口服葡萄糖负荷后钙排泄的增加归因于肠道吸收增加和肾小管对钙的重吸收减少。有人提出，这种作用可能至少部分是由血清胰岛素的增加介导的。使用固定代谢饮食对患有特发性高钙尿症的钙结石患者和健康对照组进行的一项研究得出结论，高胰岛素血症不太可能在特发性高钙尿症患者的钙结石形成的发病机制中发挥重要作用。 在过去的几十年中，果糖的消费量明显增加，因为果糖被用作饮料或食品中的甜味剂，以替代蔗糖或葡萄糖。一项系统评价和荟萃分析指出，果糖摄入量与结石形成风险之间存在正相关关系，但其潜在机制尚不清楚。果糖摄入被认为会增加结石形成的风险，部分原因是通过影响尿中钙、草酸盐 、尿液 pH 的排泄，以及对尿酸代谢的影响。一项针对男性的队列研究表明，果糖摄入量与痛风发病风险呈正相关。需要对固定代谢饮食进行研究，以评估蔗糖、葡萄糖和果糖对代谢的影响以及尿酸和草酸钙结石形成的泌尿危险因素。5. 脂肪
关于膳食脂肪消耗与尿路结石形成风险之间关联的数据很少且不一致。虽然几项研究报告了结石患者和对照组的相似脂肪摄入量 ，但其他研究发现结石患者的膳食脂肪摄入量更高。 研究表明，膳食脂肪酸模式，尤其是 n-6 与 n-3 多不饱和脂肪酸的比例，可能通过各种复杂的机制影响草酸钙结石形成的风险。与健康对照组相比，在特发性草酸钙结石患者中发现血浆和红细胞膜磷脂中花生四烯酸 (C20:4n-6) 浓度异常。细胞膜磷脂中的花生四烯酸可被磷脂酶释放，随后作为 PGE 2的前体。PGE 2升高，通过增加肠道钙吸收和骨吸收 和通过减少肾小管钙重吸收 来诱导高钙尿症。增加的磷脂花生四烯酸水平也可能通过激活阴离子载体和因此草酸盐的肠道和肾脏转运活性来诱导高草酸尿 。一项针对 20 名健康志愿者的研究报告称，补充 n-3 多不饱和脂肪酸 DHA (22:6n-3) 和 EPA (20:5n-3) 导致它们掺入细胞膜磷脂中，这部分是以消除花生四烯酸。因此，假设由于增加膳食中 n-3 多不饱和脂肪酸的摄入量而导致膜脂肪酸模式的变化会减少尿中钙和草酸盐的排泄。 对 58 例特发性草酸钙结石患者 24 小时尿液样本和饮食记录的分析显示，饮食中花生四烯酸含量与尿草酸排泄量呈正相关 。几项研究调查了鱼油管理在结石形成的饮食管理中的作用。在大多数试验中，发现补充鱼油可减少健康受试者的草酸盐排泄，并减少钙结石患者尿中钙和/或草酸盐的排泄。进一步的研究应该确定那些从补充 n-3 多不饱和脂肪酸中获益最多的患者。6. 草酸盐
尿草酸盐被认为是草酸钙结石形成的重要危险因素。尿草酸浓度的变化可显着增加尿中草酸钙的过饱和度。一项针对 134 名复发性草酸钙结石患者的前瞻性研究发现，经过两年的随访，草酸盐排泄量的增加是复发的主要尿决定因素。草酸盐是新陈代谢的终产物。尿草酸盐来源于内源性草酸盐合成和膳食草酸盐摄入。内源性草酸盐代谢主要发生在肝脏中，并受膳食摄入前体的影响，例如抗坏血酸和羟脯氨酸。饮食草酸盐摄入对尿中草酸盐排泄和结石形成风险的影响已在几项介入试验中进行了检验。在一项针对健康受试者的研究中，饮食草酸盐对尿草酸盐排泄的平均贡献范围为 24%（10 毫克/天饮食草酸盐）至 42%（250 毫克/天饮食草酸盐）。一项针对 20 名健康女性和男性的研究表明，与正常草酸盐饮食（每天 100 毫克草酸盐）相比，控制富含草酸盐的饮食（每天 600 毫克草酸盐饮食）可显着增加草酸排泄量，从 0.354 提高到 0.542 毫摩尔/24 h 增加 0.188 mmol/24 h，即 >50%，相当于总尿草酸盐排泄量的 35%。该研究还表明，草酸钙的过饱和度随着膳食草酸摄入量的增加而显着增加。然而，一项前瞻性队列研究仅报告饮食草酸盐摄入量与结石形成风险之间存在适度的正相关]。造成这些不一致的原因可能有几个，包括使用容易出错的食物频率问卷来评估大型队列研究中的饮食草酸盐摄入量、草酸盐摄入量的每日变化以及由于生长引起的草酸盐含量变化食品的条件、制备和加工。因此，需要对严格控制草酸盐和营养成分的饮食进行研究，并使用有关生食和加工食品草酸盐含量的综合数据。膳食草酸盐主要来源于植物性食物。膳食草酸盐摄入量的估计值范围很广，这取决于摄入富含草酸盐的食物。因此，必须考虑过量饮食草酸盐的来源。详细了解食物中的草酸盐含量对于草酸钙结石患者的饮食治疗很重要。然而，之前缺乏关于食物中草酸盐浓度的准确和完整的数据，阻碍了阐明膳食草酸盐在尿草酸盐排泄中的作用和结石形成的风险。通过 HPLC 酶反应器法分析多种食品中的草酸盐含量，提供了食品和饮料中草酸盐含量的综合数据库，并检测到大量草酸盐浓度高或极高的食品。对富含草酸盐的食物进行了概述，包括蔬菜、豆类、水果、谷类和伪谷类、坚果、药草和香料，参见表3.表 3富含草酸盐的食物
由于煮沸可能会导致大量草酸盐流失到烹饪水中，因此食品加工和制备方法是草酸盐含量的重要决定因素 。例如，生菠菜中的草酸盐浓度（1959 毫克/100 克）是熟菠菜（364 毫克/100 克）的五倍多。为避免水溶性维生素和矿物质的损失，建议将菠菜短时间蒸煮，但这也保留了生菠菜的大部分草酸盐含量。此外，蔬菜汁和果汁以及红茶、绿茶和冰茶等饮料被发现含有大量高生物利用度的草酸盐。表 2)。了解饮料中草酸盐的浓度尤为重要，因为大量液体摄入是预防肾结石复发的最重要的营养措施。应建议肾结石形成者避免食用富含草酸盐的食物和饮料。 一项针对 186 例草酸钙结石患者的病例对照研究发现，饮食中的抗坏血酸摄入量与尿中草酸盐排泄量之间存在显着的正相关关系。几项大型队列研究已经注意到抗坏血酸摄入量与尿路结石形成风险之间的关联。一项在受控饮食条件下进行的研究指出，每天口服补充 2 克抗坏血酸后，草酸钙结石患者和健康对照者的尿草酸显着增加。膳食羟脯氨酸，主要存在于胶原蛋白/明胶中，也可能有助于健康受试者和原发性高草酸尿症的内源性草酸盐合成和尿中草酸盐排泄。一项使用 [ 15 N, 13 C 5 ]-羟脯氨酸输注的研究发现，羟脯氨酸对健康志愿者的尿草酸盐排泄至少有 15% 的贡献，并且可能是原发性高草酸尿症患者产生草酸盐的主要来源 。即使没有与脂肪吸收不良相关的肠道疾病，肠道对草酸盐的过度吸收也可能导致尿草酸盐。在标准化条件下使用 [ 13 C 2 ] 草酸盐的研究表明，与 120 名健康受试者相比，120 名特发性草酸钙结石患者的平均肠道草酸盐吸收显着高于 120 名健康受试者（10.2% 对 8.0%；p < 0.001）[ 151 ]。28% 的健康志愿者和 46% 的患者出现肠道高吸收，定义为草酸盐吸收超过 10%。肠道吸收的膳食草酸盐量受膳食成分的影响，尤其是钙摄入量。此外，由于不同胃肠道疾病导致脂肪吸收不良的肠道高草酸尿是导致肾结石形成的关键风险因素 。未吸收的脂肪酸与钙结合，降低管腔内钙浓度以与草酸盐络合。随着游离钙的消耗，更大比例的未结合草酸盐可用于肠道吸收。一项针对 51例肠道脂肪吸收不良患者的研究发现，切除状态是高草酸尿症和肾结石形成的主要危险因素。 最后，革兰氏阴性厌氧草酸降解菌Oxalobacter formigenes的肠道定植与草酸钙结石的形成呈负相关。尽管建议使用产酸草酸杆菌或其他益生菌制剂来减少尿中草酸盐的排泄和致石风险，但一些介入性研究的结果是相互矛盾的。未来的研究应包括营养素与肠道微生物群组成之间相互作用的功能和营养方面。7. 钙
高钙尿症是钙结石形成的关键风险因素。已证明从乳制品和非乳制品来源均衡的膳食钙摄入量可以预防尿路结石的形成。应避免膳食钙限制，因为它可能导致骨质流失并导致草酸盐的过度吸收和过度排泄。饮食中钙的限制会降低肠道钙浓度，从而增强对未复合草酸盐的吸收，进而促进尿中草酸盐的排泄 。对健康志愿者进行的一项标准化 [ 13 C 2]草酸盐吸收试验表明，肠道草酸盐吸收与膳食钙摄入量呈负相关，范围为 200（17% 草酸盐吸收）至 1200 毫克/天钙（2.6% 草酸盐吸收）。每天超过 1200 毫克的膳食钙摄入量对草酸盐的吸收只有很小的影响。流行病学研究发现，膳食钙摄入量与男性和女性的结石形成风险之间存在反比关系。一项针对 120 名草酸钙结石形成和高钙尿症男性的为期五年的前瞻性随机研究表明，与低钙饮食相比，正常钙（1200 毫克/天）、正常蛋白质和低盐饮食的复发率较低(400 毫克/天)。对于特发性钙结石形成者，建议总膳食钙摄入量为 1000 至 1200 毫克/天。8.氯化钠
饮食中氯化钠的摄入会增加结石形成的风险，因为它有增加尿钙排泄的倾向 。高氯化钠摄入可通过抑制钠诱导的细胞外液体积膨胀引起的肾小管钙重吸收来促进钙排泄 ]。对正常成人的干预性研究表明，每天钠摄入量每增加 100 毫摩尔（2300 毫克），每日钙排泄量就会增加约 1 毫摩尔。在一项队列研究中观察到膳食钠摄入量与肾结石形成之间存在相关性，但其他人并未证实 。这些差异可能反映了基于食物频率问卷获得膳食盐摄入量的可靠估计的困难。一项针对 210 名特发性草酸钙结石患者的随机对照试验表明，与对照饮食相比，低盐饮食可以有效减少尿钙排泄。推荐的膳食钠摄入量为每天 <100 mmol（2300 mg）或 6 g 盐（氯化钠）。9. 饮食管理
饮食调整是纠正导致肾结石形成的泌尿系统危险因素的有效方法，尤其是最常见的草酸钙结石。应根据患者特定的生化和饮食风险状况为每位患者量身定制饮食治疗。详细的营养评估是评估的重要组成部分，也是对结石形成患者成功进行饮食治疗的主要先决条件。7天饮食记录被认为是评估习惯性饮食摄入量的最准确技术。多种饮食因素，包括液体摄入量、饮食蛋白质、碳水化合物、草酸盐、钙和氯化钠，可以调节泌尿风险，并增加肾结石形成的风险。表 4.表 4 草酸钙结石患者的饮食建议
| 限制 | 推荐 |
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| | 液体摄入量达到 ≥ 2.0 至 2.5 L/24 小时 |
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| 蛋白质摄入量：0.8 至 1.0 g/kg 正常体重/天 |
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| 钙摄入量：1000 至 1200 毫克/天 (IH) |
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| | 蛋白质摄入量：0.8 至 1.0 g/kg 正常体重/天 |
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| | 蛋白质摄入量：0.8 至 1.0 g/kg 正常体重/天 |
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10. 结论
营养因素在肾结石形成中起重要作用。仔细的饮食评估应该从患者那里获得任何使他们容易形成尿路结石的饮食习惯。适当的饮食可以调节泌尿系统风险并有助于降低泌尿系统结石形成的风险。基于营养评估和代谢评估的特定饮食疗法已被证明在预防复发性结石形成方面比一般饮食措施更有效。
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