建议患者选择局部前列腺癌的管理策略应纳入共同决策并明确考虑癌症严重程度（风险类别）、患者价值观和偏好、预期寿命、治疗前一般功能和泌尿生殖系统症状、预期治疗后功能状态，以及挽救治疗的潜力。（强烈推荐；证据级别：A 级）
讨论
前列腺癌治疗是一项复杂的医疗决策。在几乎所有情况下，就肿瘤学结果或副作用而言，没有单一的最佳治疗选择。治疗选择应考虑患者、肿瘤和治疗相关因素。然而，接受前列腺癌治疗的男性通常不会获得所有治疗方案和治疗相关副作用的完整描述；多达四分之一的男性没有被问及他们的治疗偏好。15专家组的共识是，临床医生应充分参与共同决策 (SDM)，让患者价值观推动这一决策。
SDM 是患者与其临床医生之间的协作决策过程。SDM 与前列腺癌治疗的讨论特别相关，因为此类决定涉及多种临床接受的选择，并且益处与危害的比率是不确定的、等效的或“偏好敏感的”（即取决于个体患者可能对其赋予的价值） ）。16 , 17 SDM 旨在通过帮助患者根据现有最佳科学证据选择符合其自身价值观的选项来提高医疗决策的质量。18 - 21 SDM 与常规护理的随机对照试验表明，从事 SDM 的患者知识渊博，期望更现实，参与护理过程更积极，并且更频繁地做出符合他们个人喜好的决定。17,18 医学研究所和 AUA 都明确表示强烈支持将 SDM 用于复杂的决策，例如局部前列腺癌的治疗。22 , 23
应就可改变的健康相关行为或风险因素（如吸烟和肥胖）的重要性向前列腺癌患者提供咨询。（专家意见）
讨论
虽然年龄是前列腺癌的公认风险因素，但现在有明确的数据表明，其他与患者相关的因素，如吸烟和体重过重，通常评估为高体重指数 (BMI)，与前列腺癌相关死亡。24 , 25 此外，这些因素也是全因死亡的危险因素。因此，强烈鼓励临床医生将前列腺癌诊断时间作为“可教的时刻”，向患者提供有关减肥和戒烟的建议。对于接受手术治疗的患者，一般来说，吸烟、年龄较大和肥胖会增加围手术期并发症的风险，包括非前列腺手术中的出血、感染和深静脉血栓形成。26 - 28 由于泌尿外科文献中其他地方也看到了类似的结果，因此没有理由相信这些因素不会导致前列腺癌的围手术期发病率。29 与不良结果相关的另一个因素是身体虚弱。最近两项针对接受泌尿外科手术患者的研究均发现，较高的虚弱指数与显着较高的并发症风险相关。29, 30 同样，另一项研究发现较低的功能状态（即部分或完全依赖与独立）与并发症风险增加有关，尤其是 Clavien IV 或 V 级并发症。31 因此，在决定对前列腺癌进行适当治疗之前，应评估所有男性的预期寿命。
然而，虽然这些因素会增加一般手术并发症的风险，但这些因素对前列腺癌治疗相关发病率的影响程度尚不清楚。一项针对 1,201 名接受根治性前列腺切除术或放疗的前列腺癌幸存者的前瞻性多中心研究报告称，肥胖与活力或雄激素功能降低存在独立关联，但与健康相关生活质量 (QoL) 的其他方面（如泌尿或性功能）无关。32 由于肥胖与更具侵袭性的前列腺癌相关，因此尚不清楚这种更差的雄激素功能是否与肥胖独立相关，还是由肥胖男性由于其更具侵袭性的疾病而更需要激素治疗所介导。同样，另一项前瞻性研究发现肥胖与较差的治疗前活力相关，33 这对治疗后与健康相关的生活质量产生负面影响。关于吸烟，将吸烟与特定治疗结果联系起来的数据有限。然而，由于吸烟通常与勃起功能差和泌尿问题有关，因此吸烟可能会使这些因素在治疗后的恢复更成问题。
总之，有强有力的间接证据表明，吸烟和肥胖可能会对接受前列腺癌治疗的男性的治疗结果产生不利影响。鉴于这些担忧，专家组认为应告知患者风险。此外，专家组同意应为大多数患者提供延迟治疗几个月的机会，以便他们有时间减肥或戒烟，以降低这些围手术期风险，只要这样做不会显着损害癌症控制。
临床医生应鼓励患者会见不同的前列腺癌护理专家（如泌尿科和放射肿瘤科或肿瘤内科或两者兼有），以促进知情决策。（中等推荐；证据级别：B 级）
讨论
决定治疗局限性前列腺癌的患者通常有很多选择。对于新诊断的患者来说，即使是在常见的治疗方案中进行选择也可能会让人不知所措。各种不断发展的选择也降低了任何个体临床医生对所有治疗方式的个人经验和当前知识的可能性。此外，研究表明，从业者可能对某些管理策略有偏见（有意识的和潜意识的、财务的和非财务的）。34据观察，泌尿科医生和放射肿瘤科医生都会推荐他们在实践中提供的任何治疗方法。35 , 36 这样的观察结果令人不安，因为前列腺癌的治疗决定应该与患者的偏好一致。提供者可以通过让患者参与 SDM 来对抗这种偏见对治疗选择的影响。此外，通过咨询熟悉与患者特定病例相关的特定治疗方式的多位从业者，患者可以更好地了解可用的治疗方案。同一天在一个地点与多个提供者进行咨询，尤其是在包括肿瘤内科医生在内的团队中，可能会通过鼓励 SDM 和减轻医生偏见的可能影响而使患者受益。37 - 39此外，在治疗讨论中包括初级保健提供者可以帮助患者做出偏好一致的决定。40
前列腺癌护理中有效的共同决策需要临床医生告知患者建议的治疗或护理方案的即时和长期发病率或副作用。（临床原理）
讨论
每种最初的局部前列腺癌管理策略都有典型的副作用模式，通常与其他治疗方法不同。对于经过适当咨询的患者，这些副作用概况可能会决定治疗选择。然而，患者通常没有被充分详细地告知这些副作用，这排除了有效的 SDM 并可能导致偏好不一致的治疗选择。23
主动监测对泌尿、肠道或性功能没有直接影响。事实上，随着时间的推移，与手术和放射治疗相比，主动监测可以保持生活质量，直到其中一种治疗可能成为必要时。41 然而，选择主动监测作为初始管理策略的患者可能会随着时间的推移看到泌尿、肠道和性功能下降，而某些男性可能会因推迟确定性管理而感到焦虑。42 - 44 泌尿和性功能的变化是这些男性衰老的正常部分。关于连续活检可能与这些领域的加速下降有关的可能性存在相互矛盾的数据。45 , 46 然而，与选择手术的患者相比，主动监测患者的诊断前梗阻性泌尿系统症状更为严重。47 总而言之，在选择主动监测作为初始管理策略的男性中，有 50-73% 的男性在第 10年停止了该策略。7、48、49
选择确定性治疗的患者更有可能立即产生副作用。手术患者可能会在短期内出现出血、感染和疼痛，然后出现勃起功能障碍、尿失禁、尿道狭窄和（非常罕见的）肠道问题。在大多数系列中，前列腺癌手术围手术期死亡的风险<0.1%。32, 50 , 51 放疗方法可能会出现手术后观察到的相同副作用，但肠道问题更为常见，性和失禁副作用需要更长的时间才能产生。一般来说，根治性前列腺切除术比放射治疗导致更多的早期勃起功能障碍（神经保留优于非神经保留）和尿失禁，32, 52 虽然勃起功能障碍和排尿障碍超过两到五年可能在手术和放射治疗之间相似。43,44, 53与根治性前列腺切除术相比， 放射治疗会引起更多的泌尿刺激（近距离放射治疗比外照射更多）32 和适度更多的胃肠道副作用。44,52
放射治疗可能与继发性癌症，特别是膀胱癌和直肠癌的风险非常小但增加有关。据报道，辐射诱发的第二原发性癌症的疑似发病率在治疗后的几年中影响了 1-3% 的患者。54 , 55 但是，风险的绝对增加可能很小，并且由于不受控制的混杂因素，已发表的研究难以解释。外照射放疗与继发性直肠癌相关（每 100,000 人年随访 30 例；或 0.03% 的患者随访 10 年）。近距离放射治疗继发性直肠癌的风险可能略低于外照射（每 100,000 人年 6 例）。
临床医生应告知患者合适的临床试验，并鼓励患者根据资格和可及性考虑参与此类试验。（专家意见）
讨论
治疗选择可分为标准和研究性（临床试验）。一般而言，标准疗法已被证明是由前瞻性试验确定的疗效和风险。有许多类型的临床试验，包括评估新型全身、手术或放射疗法的试验、批准疗法的新方法、设备试验和专注于生活质量和其他患者结果的试验。所有临床试验都包括具有预定统计计划的特定目标。机构审查委员会 (IRB) 批准所有临床试验和患者同意书，所有患者必须签署同意参加试验。
对于合适的患者（即体能状态良好，无活动性医疗问题），应考虑临床试验选择，并应与患者讨论试验选择作为 SDM 过程的一部分。临床试验在 Clinicaltrials.gov 网站上按诊断和阶段列出。
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