男性的性传播感染

性传播感染 (STI) 是初级保健和紧急护理环境中最常见的临床病症之一。性传播感染的预防、早期发现和有效治疗是一项重大的临床和公共卫生负担，作为整体预防策略的重要组成部分，患者行为咨询具有关键作用。大多数关于性传播感染的临床护理建议都集中在女性的护理上，性传播感染可导致后遗症，如盆腔炎 (PID)、不孕症、怀孕期间发病率和死亡率增加、慢性盆腔疼痛综合征、新生儿传播和并发症，和别的。由于出现阴道分泌物或其他相关症状，女性的性传播感染在临床上更常见。

概述

大多数男性性传播感染通常是无症状的，男性不太可能出现常规健康维护访问，尤其是作为年轻人。没有男性相当于常规的巴氏涂片检查，可以为育龄男性患者提供定期讨论一般健康问题的机会，包括性健康和 STI 风险和预防。最近的一组男性性健康和生殖健康指南 [ 1 ] 强调了相对缺乏关于男性性健康问题的培训和明确的建议。

关于男性性传播感染的公共卫生考虑是相当多的，特别是在将无症状性传播感染传播给女性伴侣的风险方面，以及伴随的健康风险如上所述。同性恋或双性恋男性（男男性行为者 [MSM]）患性传播感染的风险增加，包括人类免疫缺陷病毒 (HIV)，而其他多种性传播感染被视为获得 HIV 感染的统计风险因素和生物学辅助因素。

与女性相比，男性在性传播感染的表现、诊断、管理和预防方面存在重要的临床、生物学和行为差异。本章将回顾性传播感染管理中的这些方面，包括当前的性传播感染流行病学、当前的临床治疗和筛查指南，以及不断发展的男性性传播感染预防建议，包括针对可预防性传播感染的疫苗接种。本章还将讨论社会问题，包括男性更常见的不同性健康相关行为和信仰，以及在照顾患有 STI 或 STI 风险因素的男性患者时，这些行为和信念如何转化为医生沟通和咨询技巧。

本章将重点关注美国（USA）成年和青少年（“生殖年龄”）男性患者的护理，并将强调除 HIV 之外的 STI 的检测、预防和管理。发展中国家的艾滋病毒护理、性传播感染和儿童性传播感染的管理超出了本章的范围。本章的重点是衣原体、淋病、梅毒、病毒性丙型肝炎（HCV）、人乳头瘤病毒（HPV）和单纯疱疹2型（HSV2）；软下疳和其他性传播感染在美国明显不常见甚至罕见。

评估患者的整体性健康包括讨论性症状或功能障碍、关系问题、生殖计划和怀孕预防以及其他领域；这些话题对男性和女性一样重要，但本章将仅关注与性传播感染相关的问题。

在提出有关男性性传播感染的筛查、咨询或治疗建议之前，重要的是要审查这些建议所依据的以下因素，这些因素是针对个别患者的；这些主题将在以下各节中讨论：

了解男性性传播感染的流行病学
男性与女性 STI 表现的生物学和临床差异
男性性传播感染的危险因素
获取男性患者的全面性健康史
了解男性常见的关于性传播感染的文化或感性信念

男性性传播感染流行病学

美国疾病控制和预防中心 (CDC) 收集并发布了有关多个人群中性传播感染频率的大量数据（更多信息参见http://www.cdc.gov/std/stats/）。表10.1根据 CDC 数据 (CDC) 总结了最常见的 STI 衣原体和淋病的主要流行病学统计数据；该表显示了 2000 年、2009 年和 2013 年（有完整数据的最近一年）的数据，以简要说明这些统计数据的趋势；该表显示了美国总人口和男性和女性的每 100,000 人的病例数和发病率。

衣原体

2013年沙眼衣原体感染总病例比2012年下降1.5%；这是自全国开始报告衣原体感染以来首次报告衣原体感染病例的总体比率有所下降。女性的发病率下降了 2.4%，而男性的发病率上升了 0.8%。2009-2013 年期间，男性衣原体感染率增加了 21%，而女性在此期间增加了 6.2% [ 3 ]。2013 年，在 15-24 岁的人群中报告了 949,270 例衣原体感染病例，占所有报告的衣原体病例的 68%。

女性衣原体病例数较多反映了筛查这种感染的影响；然而，尿液检测的使用和可用性的增加有助于解释男性感染率的增加。男性中较低的比率还表明，许多衣原体感染女性的性伴侣没有接受衣原体诊断或被报告为患有衣原体 [ 3 ]。

淋病

在 1975 年至 1997 年间报告的淋病奈瑟菌 发病率下降 74% 之后，美国的总体淋病发病率稳定了 10 年。在下降停止数年之后，2009 年淋病发病率进一步下降至每 100,000 人 98.1 例，这是自开始记录淋病发病率以来的最低比率。此后，淋病发病率逐年波动，总体呈小幅上升趋势。2013 年，男性淋病报告率高于女性，这是自 2000 年以来的首次 [ 3]。这种增加可能是由于疾病传播增加，也可能是由于筛查高危患者群体导致病例检测增加，或者与尿道拭子检测相比，基于尿液的诊断检测更容易。

淋病发病率最高的往往是美国南部和东南部；2013 年，男性淋病报告率自 2000 年以来首次高于女性，与报告的衣原体感染趋势相似。2013 年与往年一样，与其他年龄组的男性相比，20-24 岁男性的淋病发病率最高（每 10 万男性中有 459.4 例）。

梅毒

在整个 1990 年代下降后，美国报告的原发性和继发性 (P&S) 梅毒发病率从 2001 年到 2009 年每年都在增加，并且从 2010 年到 2013 年继续缓慢增长 [ 3]。增加的比率几乎完全是由于男性的增加；2013 年，男性占所有 P&S 梅毒病例的 91%，其中 75% 发生在 MSM。在这个人群中，大约一半的 MSM 梅毒患者也感染了 HIV，而同期的合并感染率在与女性发生性关系的男性 (MSW) 中约为 10%，在女性中约为 5%。2000-2013 年间，20-24 岁男性中 P&S 梅毒的发病率从每 100,000 人中的 4.3 例增加到 27.7 例，是所有年龄段男性中 P&S 梅毒发病率最高的。从男性性病和性保健的角度来看，梅毒再次成为评估患者性病危险因素时需要考虑的重要疾病。图10.4显示 2007 年至 2013 年按性别和性行为分列的梅毒报告病例。

人乳头状瘤病毒

由人乳头瘤病毒 (HPV) 引起的生殖器疣的患病率数据是通过提供者诊断的信息或体格检查的文件编制的。同性恋、双性恋和其他 MSM 以及仅与女性发生性关系的男性 (MSW) 由自我报告或报告的性伴侣定义。2010 年至 2013 年间，在 STI 诊所被诊断患有尖锐湿疣的患者中，17.0% 为女性，20.5% 为 MSM，62.5% 为 MSW。

2013年MSM确诊尖锐湿疣的患病率是女性的3.0倍，MSW的患病率是女性的4.0倍[ 3 ]。2010-2013 年期间，MSW 中尖锐湿疣的患病率增加（6.8-7.4%），而 MSM 中的患病率下降（6.3-5.5%）。随着时间的推移，被诊断患有尖锐湿疣的女性比例略有下降，从 2010 年的 1.9% 下降到 2013 年的 1.6%。图10.5显示了不同年龄和性别的尖锐湿疣发病率。

单纯疱疹病毒

单纯疱疹病毒 2 (HSV2) 在美国和全世界基本上普遍存在，是生殖器溃疡病和生殖器疱疹的重要原因。生殖器溃疡病与感染 HIV 疾病的风险增加有关，这可能是由于黏膜表面暴露导致感染传播增加。由于生殖器疱疹不是一种可报告的疾病，因此与其他性传播感染相比，不可能创建类似详细的流行病学数据和评估；CDC 仅报告与 HSV 相关的医生就诊情况，而不是无法获得的完整病例数据。大约 90% 的 HSV 血清反应阳性患者不知道这一点 [ 3]。HSV2 的血清学通常不能用于预测临床症状或传播，但通常用作替代更具体的流行病学数据。一般而言，虽然 HSV-2 血清阳性率在增加，但与 HSV 相关的就诊人数也在增加，这可能是由于对感染的认识和认识的提高 [ 3 ]。图10.6显示了按年龄组、种族和年份划分的 HSV2 血清阳性率。

男性性传播感染的临床特征

常见的 STI 会产生通常可预测的临床综合征；这些感染的表现特征和症状因男性和女性而异，对男性特有的这些疾病的关键临床特征的回顾可以帮助医生对有各种主诉的患者保持适当的 STI 怀疑指数。在性交或其他接触过程中，STI 通常在暴露于 STI 致病微生物的黏膜表面破裂部位传播 [ 4 ]。女性的黏膜表面比男性暴露更多，这些表面受到的创伤更大，这在一定程度上解释了女性患性传播感染的风险增加。

男性进行体格检查以评估性传播感染的证据比女性更容易且侵入性更小，女性必须观察阴道和子宫颈。尽管如此，基于尿液的 STI 检测的现成可用性可能会限制男性对 STI 的实际身体检查，特别是在严重依赖尿液检测并放弃临床检查的“快速治疗”性传播感染诊所中。一项研4.5 %) [ 5]。这表明即使尿道炎的诊断根据病史似乎很明显并且可以通过尿液检测得到证实，体格检查对于识别其他或未预料到的性传播感染或生殖器感染仍然很重要，例如龟头炎、疥疮、附睾炎、阴茎疣或生殖器疱疹，以及播散性淋球菌感染和一小部分原发性梅毒病例 [ 5 ]。

临床综合征

男性性传播感染的临床症状包括：尿道炎，表现为尿道分泌物或刺激；生殖器溃疡病；HPV 引起尖锐湿疣；和以刺激性排尿为表现的疾病。表10.2列出了男性 STI 最常见的临床综合征和致病微生物。

表 10.2 男性 STI 的临床综合征和致病微生物

综合症	代理人
尿道炎	淋球菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒 (HSV)、阴道毛滴虫、生殖器分枝杆菌
附睾炎	沙眼衣原体、淋球菌
生殖器溃疡	HSV、T. pallidum、H. ducreyi、Klebsiella granulomatis、C. trachomatis（LGV 毒株）
非溃疡性生殖器皮肤损伤	梅毒螺旋体、白色念珠菌、单纯疱疹病毒
尖锐湿疣	人乳头瘤病毒 (HPV) 6 型和 11 型
传染性软疣	痘病毒
外寄生虫感染	疥螨_
宫颈上皮内瘤变、癌	HPV 16 型和 18 型以及其他致癌 HPV 类型
肛门癌	HPV 16 和 18 型和其他致癌类型
肝细胞癌	乙型肝炎
卡波西肉瘤	艾滋病毒，HHV-8
肝炎	甲型、乙型和丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、梅毒螺旋体
获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）	HIV-1、HIV-2
伴有泌尿生殖道或肠道感染的急性关节炎	淋球菌、沙眼衣原体、志贺氏菌、弯曲杆菌

尿道炎

男性沙眼衣原体 感染通常无症状，但比女性更常有症状。男性衣原体感染通常表现为尿道疼痛和排尿困难，而不是尿道分泌物。这些尿道炎症状是男性 STI 最常见的表现。淋病感染在男性的临床表现方面表现相似，但更常见的是症状。淋球菌感染后尿道炎是淋球菌性尿道炎单剂量治疗后反复出现尿道分泌物和/或排尿困难的综合征，可能代表未治疗的衣原体感染 [ 7 , 8 ]。

附睾炎/睾丸炎

感染衣原体或淋病可引起附睾炎或睾丸炎的临床症状；这些综合征在 35 岁以下的男性中更常见于引起 STI 的微生物，而在 35 岁以上的男性中，它们最常见的原因是大肠杆菌或其他胃肠道微生物。具有全身性炎症反应的感染，例如，由于淋病奈瑟菌，可引起反应性关节炎。一些衣原体血清型可引起 MSM 直肠炎，导致直肠疼痛或分泌物 [ 9 ]。

衣原体和淋病的外生殖器表现包括咽炎，通常表现为渗出性咽炎；由于身体检查无法确认致病微生物，因此需要进行实验室检测。过去，衣原体、淋球菌和滴虫感染被认为是慢性前列腺炎发展的致病因素，但随后的研究并未发现性传播感染与前列腺炎综合征之间的明确关联。一些作者提出，大多数慢性前列腺炎综合征本质上是炎症性的，而不是细菌性/感染性的，抗生素治疗在症状缓解方面通常不能令人满意 [ 2 ]。

尖锐湿疣

在男性中，生殖器疣表现为阴茎皮肤、肛周区域或尿道粘膜上的肉色病变。它们可以表现为扁平、疣状或带蒂的病变，大小范围为 1 毫米至 10 厘米或更大。相关症状可能包括不适、疼痛、出血或性交困难，尽管这些症状更常见于可能出现的较大的花椰菜样病变。尿道病变可能会影响尿液或精液的通过，并在严重的情况下导致阻塞症状 [ 2 ]。

生殖器疱疹

单纯疱疹病毒 (HSV) 的原发性感染通常伴有头痛、发烧、不适和肌痛的前驱病毒症状，随后在外生殖器上爆发疼痛的水泡，然后可能会溃烂或侵蚀。感染通过直接接触受感染的黏膜或分泌物传播，潜伏期为 2 至 20 天。新的暴发可能发生在初次感染后的第二周，通常与局部淋巴结肿大有关。在男性中，病变发生在阴茎干、龟头和包皮上。进行性肛交的男性可能会出现 HSV 直肠炎，伴有疼痛、里急后重和直肠分泌物/大便失禁 [ 2 ]。

评估 STI 风险

预防 STI 的干预措施取决于对男性 STI 风险的准确评估以及对相关疾病的流行病学和临床理解。关于行为咨询、筛查和其他预防性健康措施的临床建议通常被推荐给被认为是性传播感染“高风险”的男性，在初级保健实践、紧急或急诊护理中有效评估男性的这些风险因素至关重要，或 STI 诊所设置。与女性一样，性传播感染风险因素包括可改变的风险（例如，性行为）和不可改变的风险因素（例如，种族、人口统计）；男性 STI 风险评估还应考虑患者的社会背景，包括工作和/或生活安排，作为指导预防性健康干预的可能风险因素。桌子10.3列出男性可改变和不可改变以及相关性 STI 风险因素；其中许多风险因素与女性相同。

表 10.3 男性 STI 危险因素

可改变的风险因素
性活跃的青少年
当前或最近（1 年）性传播感染
多个性伴侣
没有持续使用安全套
男男性行为者（MSM）
用性换钱或毒品
当前或以前的静脉药物使用

人口风险因素
非洲裔美国人
美洲原住民、拉丁裔
性虐待史

情境风险因素
生活在城市环境中的低收入者
现任或前任囚犯
新兵
精神疾病或残疾
在性病诊所就诊的患者

已经调查了其他行为和背景风险因素；例如，在一项研究中，第一次离开父母家、缺乏自我调节或计划能力、情绪困扰和敌意、对使用安全套的态度差以及酗酒预示着非洲裔美国农村男性的无保护性接触，但女性则不然[ 11 ]。这些因素表明，获取详细且以患者为中心的社会病史，包括了解患者对性行为和 STI 风险的看法，是确定患者整体 STI 风险状况的重要领域。

许多评分系统和风险计算器（包括在线评分系统或手机“应用程序”，例如http://www.stdriskcalculator.com/或http://www.medindia.net/patients/calculators/hiv-risk- calculator.asp）的开发旨在让提供者或患者自己量化他们的 STI 风险程度 [ 12 ]。然而，已进行此类评分系统的研究在其患者群体、基线 STI 风险、方法和结果评估以及其他因素方面差异很大。因此，几乎不可能为各种 STI 风险因素确定有用的量化风险概况，并且尝试计算或量化此类风险在非常有限的环境之外表现不佳。

医生和其他卫生保健提供者不应试图量化 STI 风险，而应简单地了解患者可能患有 STI 的多种可能风险因素，并应尝试在他们的病史采集中引出这些细节。评估个体患者的整体 STI 风险变得更像是基于患者独特的社会和病史的主观全球风险评估，而不是更可量化或更科学的风险估计。

男性割礼

长期以来，人们一直认为男性包皮环切术对预防性传播感染具有保护作用，尤其是艾滋病毒，尤其是男男性接触者。不同的研究有不同的结果，主要是由于不同的患者群体和不同的性行为。对超过 500,000 名 MSM [ 13 ]的 15 项研究的荟萃分析发现，受割礼的 MSM 感染 HIV 的几率低于未受割礼的 MSM，但差异无统计学意义；这项研究还发现，没有证据表明对其他性传播感染有保护作用。

该研究指出，在针对慢性 HIV 疾病的高效抗逆转录病毒疗法 (HAART) 出现之前进行的早期试验显示包皮环切术具有保护作用，并且性行为和/或疾病传播的变化可能会限制当前包皮环切术的实际保护作用。此外，男性包皮环切术仍有可能在 STI 流行率高而包皮环切术流行率低（<50%）的地区提供总体保护作用。

获取性健康史

应用 STI 流行病学、临床特征和风险因素的知识取决于从患者那里获得医疗和性健康史。获取性病史需要医生花额外的时间来确保环境和医生沟通是最佳的，以保护患者的隐私和机密，从而可以进行最有效的历史和咨询。可以通过以下步骤来考虑有效的历史记录和沟通：

1.
确保适当的设置
2.
获取基本信息
3.
获取更详细的信息
4.
使用适当的沟通方法
5.
关注特定的患者情况（例如 MSM、同性恋、文化问题、性别差异等）

适当的设置

确保有利于有效讨论性健康和性传播感染风险或治疗的环境和环境对于从患者那里获得必要信息以及增加行为改变或坚持治疗的可能性至关重要。安排这样的设置通常需要限制外部干扰，例如护理问题和个人电话使用（由医生或患者），并确保医生和患者有足够的时间进行讨论。提供者还应注意非语言交流问题。采取积极的步骤坐下，将物理图表或电子记录放在一边，并积极表现出对患者的积极兴趣，这对于向患者传达他们的健康需求是讨论的焦点至关重要。让患者坐在检查室椅子上，而不是坐在检查台的尽头，也有助于确保平等合作伙伴之间的讨论是富有成效的，而不是可能不会遵循的更正式的医生建议。确保适当环境的其他方面包括评估患者的决策能力（或有合适的替代决策者在场），并提前讨论提供诊断检测结果的商定方法，特别是 HIV 检测。

基本信息

一旦确保了合适的对话设置，提供者应获取基本的健康史信息；显然，这包括基本信息，例如患者的症状、问题或疑虑的议程和/或就诊原因，以及他们的一般病史、当前药物和过敏史以及完整的社会史。要获得的有关性传播感染风险或治疗的病史数据还应包括任何先前的性传播感染病史和任何先前的性传播感染免疫接种，例如针对 HBV 或 HPV 的疫苗接种。然而，重点讨论的性健康和性传播感染将涉及与这些领域相关的其他信息。

可以根据许多不同的因素触发或启动此历史记录：

男性出现性健康症状或提示 STI 的症状
男性到 STI 诊所就诊
作为例行健康维护访问的一部分，包括专门评估性健康的问题或作为“系统审查”的一部分
当受到社会历史因素的影响时（例如，新伴侣、多个伴侣、既往 STI 病史等）
患者在军队、监狱或制度化环境中进行的医疗会诊，这代表了 STI 的情境风险因素

许多指南 [ 1 , 14 ] 描述了评估男性患者时基本性健康史和 STI 风险评估的内容。基本 STI/性健康史的内容包括以下数据元素或问题：

最后的性接触、伴侣的性别、暴露的解剖部位和使用的性行为
如果在过去 3 个月内曾使用过性伴侣和性行为，如果超过两个，请注明过去 3 个月内的性伴侣总数
近期伴侣的任何疑似感染、感染风险或症状
以前的性传播感染
用于预防性传播感染的方法和用于防止女性伴侣怀孕的方法，如果有的话（包括使用避孕套）
高危人群的血源性病毒风险评估和疫苗接种史
生殖史，包括以前为父的孩子的历史，以及对未来孩子的任何计划

在获取性健康史时，医生应留出足够的时间来获取上述所有信息，并应告知患者这将用于帮助解决患者的担忧并改善他们的整体健康状况。

详细资料

无论是作为常规性健康史的一部分，还是在患者特定问题或已知病史的提示下，通常有必要就患者的性健康和 STI 风险提出更深入的问题。虽然上述基本数据适用于大多数或所有患者，但只有在各种患者因素的提示下才会获得以下数据：

家庭或亲密伴侣暴力史
酒精和/或药物使用或滥用的历史
精神健康史，包括精神疾病史
任何用性交易金钱或毒品的历史
在药物或酒精影响下的性行为史

可以说，这些问题也可能构成应为所有患者获取的“筛选”信息，并且一些医生可能会发现常规询问所有这些问题更合适，这样这些问题对某些患者来说似乎不会评判，也不会被遗漏为他人。这些决定最终在很大程度上取决于环境、医生和患者。提出这些问题的门槛较低，并在患者情况或担忧引发时提出这些问题是合理的。

沟通方式

一旦获得患者病史，就可以将其与临床医生的风险评估一起用于指导患者治疗建议和咨询。然而，还有许多其他的沟通问题需要解决。

首先，与患者核实他们是否还有其他尚未讨论的问题至关重要。患者可能对社会心理问题、与“出柜”或披露其性取向、关系安全、性传播感染或其他问题有关的问题。

关于其他可能关注的问题应该作为一个开放式问题提出，医生应该尽一切努力让这个问题真正引起进一步的讨论，而不是看起来是对话的结束。在面谈早期引起患者的全部关注，既可以确保以患者为中心的彻底护理，也可以防止医生离开检查室时出现不必要的“顺便说一句，医生”问题。

结束患者病史后，在执行任何相关的身体检查步骤之前，医生应解释测试的必要性、将要执行的任何测试或检查步骤的性质，以及如何使用这些信息来改善他们的护理。最后，男性应该有机会在检查时有监护人在场。这可能与同性恋或跨性别患者或那些不确定其性取向或性别认同的人特别相关。

表10.4总结了要获取的关键信息，并列出了一组合理的男性摄入史问题，涉及性传播感染和性传播感染风险。

表 10.4 疑似 STI 男性的建议病史

1.今天是什么让你进来的？

2.您是否有特定的症状，如果有，您的主要症状是什么？

3.您是否有尿道分泌物，如果有，持续多长时间？你会如何描述它，例如，清晰和薄？又白又厚？又黄又厚？

4. 小便时有烧灼感吗？如果有，多长时间没有注意到？

5.您是否注意到您的阴茎、阴囊或腹股沟有任何皮肤损伤，如果有，持续了多长时间？

6.您是否注意到您的生殖器区域或身体其他部位出现皮疹？

7.您是否有任何直肠症状、腹泻或便秘？

8.在过去 2 个月内，您是否与不止一个伴侣发生过性关系，如果有，有多少个？在过去 2 个月内，您是否与任何新伴侣发生过性关系？去年有多少合作伙伴？据您所知，您的性伴侣中是否有任何感染迹象？您的任何伴侣是否感染了艾滋病毒？

9.你与男人、女人或两者都有性关系吗？

10.你最后一次发生性关系是什么时候？

11.在过去的两个月里，你有过阴道性交吗？给予或接受口交？给予或接受肛交？

12.您最近一个月服用过抗生素吗？

13.您对任何药物有过敏反应吗？

14.您之前是否曾诊断出任何性传播疾病，如果有，是哪一种，何时诊断？你做过HIV检测吗？如果是这样，您最后一次 HIV 检测的日期和结果是什么？您是否担心您可能接触过艾滋病病毒感染者或有感染艾滋病病毒的风险？

15.您是否经常饮酒或吸毒、打针或其他？如果您使用注射药物，您是否共用针头？您使用过或正在使用甲基苯丙胺吗？

16.（如果有女性伴侣）您的伴侣是否想要怀孕？如果没有，你在做什么来防止怀孕？你使用避孕套的经历是怎样的？有没有你更经常使用安全套的伴侣？

17.（如果与男性伴侣）您和男性一起使用安全套的经历是什么？您接种过甲型肝炎和乙型肝炎疫苗吗？

18.您是否经常饮酒或吸毒？如果您使用注射药物，您是否共用针头？你觉得毒品或酒精如何影响你的性生活？

19.您接种过乙型肝炎疫苗吗？人乳头瘤病毒？

体格检查

鉴于对疑似 STD 男性患者进行体格检查的潜在重要性，疑似 STD 男性的体格检查应包括以下内容]：

1.检查生殖器、腹股沟区域、大腿、下腹部、手、手掌、脚底和前臂的皮肤

2.检查阴毛是否有虱子和虱子
3.检查阴茎，包括尿道口，缩回包皮（如果有的话）和挤奶
4.触诊阴囊内容物
5.腹股沟和股骨淋巴结肿大的触诊，对于 MSM，额外的身体检查步骤应包括：
6.触诊颈部、锁骨上和腋窝淋巴结肿大
7.检查口腔、咽喉/咽、会阴和肛门
8.考虑对主诉直肠症状的 MSM 进行肛门镜检查

为男性提供降低性传播感染风险的咨询

USPSTF 建议对所有性活跃的青少年和性传播感染风险增加的成年人进行强化行为咨询 [ 10 ]。行为咨询干预可以降低一个人感染性传播感染的可能性，通常在 12 个月内进行测量。一般来说，这些干预措施的内容包括相关技能的培训，例如安全套的使用；关于安全性行为的交流；解决问题；和目标设定 [ 10]。许多成功的干预措施针对参与者的年龄、性别和种族使用了有针对性的方法，并且还旨在增加对安全性行为的动机或承诺。已经使用了多种咨询方法和形式，CDC 提供了有关预防性传播感染咨询的各种方法和研究的信息 ( http://www.cdc.gov/hiv/prevention/research/compendium/rr/index.html)。html ).

如果医生或其他提供者在专门的青少年或 STI 诊所工作，或者可以接触到训练有素的行为咨询师，则可能有资源可以提供更长时间、更深入的行为咨询。对行为干预的研究一致表明，咨询强度是随后降低性传播感染风险的最强预测因素；强度从 30 分钟到 2 小时以上的接触时间不等的干预是最有益的。一些医生可能不在这样的环境中工作，但有能力将风险增加的患者转诊到确定的性传播感染诊所或其他可以提供深入咨询服务的资源。这些方法结合了视频、交互式计算机程序、面对面咨询、电话跟进和其他方式。

在不同的群体中使用不同的方式进行咨询干预具有广泛的功效。大多数针对青少年的咨询研究表明，行为咨询后患性传播感染的几率至少降低了 50%，尽管大多数研究都是针对女性患者进行的。没有证据表明咨询会导致随后的性活动或性传播感染的风险增加 [ 10 ]。

USPSTF 没有找到足够的证据来确定诸如文化剪裁程度、群体与个人形式、安全套谈判或其他作为干预成分的沟通、咨询师特征、环境或对照组类型等因素是否影响行为咨询的有效性[ 10 ]。然而，很大一部分 STI 风险降低咨询将继续在典型的初级保健或紧急护理环境中进行，在更受时间限制的环境中，在医生和患者之间进行。在这种情况下，仍然可以采用一些有效的降低 STI 风险咨询的策略；这些类似于大多数其他动机性访谈方法。首先，医生应该确定他们希望患者改变的患者行为。典型的性行为改变可能包括以下任何一项：

增加与“主要”合作伙伴或其他合作伙伴一起使用避孕套
减少性伴侣的数量
加强关于性活动的合作伙伴沟通
实行一夫一妻制或禁欲
性传播感染的合作伙伴测试
使用非性交性活动或其他方式降低性传播感染风险
减少与性活动有关的酒精和/或药物的使用
理解和接受个人或伴侣性传播感染风险
在性接触时意识到或考虑上述任何因素

一旦确定了所需的行为改变，医生应该就这种改变向患者提供咨询。一般来说，医生的目标应该是让患者一次改变一种重要的性行为。改变个人行为通常具有挑战性，限制吸烟、物质使用、身体活动等行为改变的相同障碍也会影响患者改变性行为的能力。让患者自己指出他们可以做出的一种行为改变通常是有帮助的；这种由患者发起的变化更有可能被遵循。

在为行为改变进行风险降低咨询时，医生应牢记有关此类咨询的一些一般原则 [ 16 ]：

仅凭知识不足以产生行为改变。
自我效能感（相信自己有能力进行行为改变）可能是有限的，患者可能需要专门针对这一主题进行咨询。
社会规范和/或社会信息来源可能不利于计划的行为改变，这也可能需要解决。
降低风险的活动应该是患者可以接受的，并且在他的情况下应该是切实可行的。

鉴于该年龄组固有的冒险行为、缺乏面向未来的规划以及广泛的社交媒体曝光，就性行为向青少年提供咨询是一项特殊的挑战。缺乏健康保险、缺乏通常的提供者或医疗保健来源，以及不需要定期与医生联系（例如年轻女性的避孕药具），这些都是降低青春期男性性传播感染风险的额外障碍；黑人和西班牙裔年轻男性，尤其是 MSM，风险进一步增加 [ 17 ]。

在为青春期男性提供咨询时，上述相同原则仍然适用；比成年男性更重要的是专注于纠正通过公共媒体获得的错误信息，专注于可实现和现实的行为改变，并强调当前的利益而不是未来的利益。如上所述，已经研究和实施了多种创造性的青少年咨询措施，包括使用多种传播媒体和社区参与。在可能的情况下，强化或持续时间较长的咨询可能比简短或集中的咨询更有益。

定期、一致和正确使用安全套既是临床 STI 预防的重要步骤，也是行为咨询的重点。CDC 有一份关于正确使用安全套的简要说明；图10.7显示了其中的一些信息。

咨询中的文化和信仰问题

如上所述，在所有健康行为咨询领域，仅提供信息不足以改变行为；患者可能非常熟悉性传播感染的临床后果和持续使用安全套的预防作用，但可能有其他信念克服了他们获得这些益处的愿望。医生和其他提供者不应简单地就避孕套的作用和使用以及上述其他主题向男性提供咨询，而应努力探索患者对性传播感染和性传播感染预防的信念和知识。其中一些信念是由文化或社会背景介导的，这可能需要仔细的社会历史才能得出。在门诊或急诊就诊的情况下，可以快速评估几个关键项目，。然而，他们也有其他的信念，可能会限制这些方法的有效性。例如，原本认为禁欲的好处的男性也认为禁欲会在性方面令人沮丧并干扰亲密关系的发展；同样，承认使用安全套好处的男性也认为这会干扰性行为或限制任何一方的享受。这些信念与教育或社会经济地位没有很强的相关性，但似乎与实际行为一致。评估这些信念可能是整体患者评估性传播感染风险或治疗的重要部分。

通常，这些信念源于典型的或感知到的男性性别角色；男性通常认为自己是权威人物、决策者或提供者；这些显然不是普遍的，许多男性根据自己的种族或文化背景具有不同的性别或社会角色[ 19]。虽然并非所有男性都采用或代表这些“权力”角色，但对这些因素的认识可以代表一种潜在的有用方法，可以打破有效行为咨询的障碍。作为行为改变的障碍，社会对男性性行为的预期可能导致男性从事危险行为，例如无保护性行为和与多个伴侣发生性关系。这种行为可能导致男性将 STI 传播给女性伴侣。同样，许多男人担心如何告诉妻子他们患有性病。男人可能担心他们的妻子会问他们 STI 是从哪里来的，如果他们有其他没有向妻子提及的伴侣，这可能会让男人感到不舒服。

男性不习惯寻求生殖保健服务，而且往往对获得生殖保健服务感到不舒服。这可能是因为他们认为这些服务仅适用于女性，或者因为他们在社会上已经习惯于相信成为男人的重要部分是“坚强”而不是寻求帮助。

使用感知的男性性别角色或信念来提高对行为改变的接受或坚持的一些潜在方法包括以下 ]：

通过描述性传播感染预防在减少女性临床影响和疾病负担方面的作用，强调男性作为保护者的角色。
强调男性患者在就诊时的适当决策作用。
将行为改变视为要面对的挑战或要解决的问题。
与其强调不使用安全套是一种疾病风险，不如关注过去成功使用安全套并讨论在这些情况下“什么有效”。
与其问患者是否有问题，不如强调他“已经知道”的内容，并利用这个机会填补空白或细节作为患者教育。
使患者的经历普遍化或正常化，例如，表明“很多男人最初都不愿意问这个问题”，

筛查男性性传播感染

对男性进行性传播感染筛查是一个具有挑战性的问题。没有足够的证据表明男性性传播感染筛查以及随后的有效治疗可以改变随后的性行为或减少女性性传播感染的发病率或后遗症。筛查 STI 行为或统计风险较低的无症状男性并未显示出临床有效或成本效益，并且在低风险人群中进行大量假阳性检测的可能性可能会导致成本增加，就诊、焦虑和进一步测试，可能带来的益处有限。不同的组织通常会提出不同的筛查建议，所有这些建议都受到 STI 筛查对患者和人群健康影响的证据不足的限制。

与其他疾病预防工作一样，医生和其他提供者应专注于评估个体患者因素并确定个性化和适当的筛查计划以解决患者的健康风险。作为一个广泛的总结建议，目前建议对特定年龄组的 HIV 和丙型肝炎进行普遍筛查，而一般而言，男性患者的 STI 筛查仅限于高风险人群。

衣原体和淋病筛查测试

虽然所有 STI 测试在诊断准确性、适当的测试方法和可能的确认测试方面都存在类似问题，但近年来男性最常见的 STI 衣原体和淋病的筛查和诊断测试的性质发生了最大的变化。在具体解决筛查建议之前，查看当前针对这些感染的检测建议会很有帮助。

核酸扩增试验

衣原体和淋病有多种培养和非培养诊断和检测方法，包括培养、抗原检测、核酸杂交和核酸扩增试验（NAATs），经美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于检测由沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染引起的男性和女性有无症状的生殖道感染 [ 20 ]。男性的最佳标本是“第一批”尿液样本。

目前的实践支持几乎完全使用 NAAT 测试，因为这些测试具有高度的诊断准确性和患者接受度。较早的检测，如血清学检测和其他非培养或基于培养的检测，敏感性和特异性较差，不再推荐用于诊断或筛查 [ 21 , 22 ]。然而，在评估疑似治疗失败病例（即，在其他适当治疗后持续症状）、监测抗菌药物敏感性或评估可能的男孩儿童性侵犯和女孩生殖器外感染时，衣原体和淋病培养检测在临床上仍然是合适的。

NAAT 用于检测由沙眼衣原体和淋病奈瑟菌引起的直肠和口咽部感染的准确性可能很高，CDC 建议 NAAT 检测这些外生殖器感染，因为它具有更高的灵敏度和样本运输和处理的便利性。但是，这些测试目前未经 FDA 批准用于这些情况，如果提供者使用 NAAT 进行测试，则应了解可能的假阳性测试以及临床实验室改进修正案 (CLIA) 和/或当地或州监管要求直肠或口咽部感染。

NAAT 诊断准确性的提高提出了一个问题，即什么是 STI 检测的“金标准”，因为其他诊断方法被认为具有较低的敏感性和特异性，并且在低风险人群中的预测价值显着降低。虽然不建议对 NAAT 阳性生殖道标本进行常规重复检测，因为这不会提高检测的阳性预测值 [ 20 ]，但最好的确认策略可能是使用具有更高准确性的不同 NAAT 检测产品. 一项（企业赞助的）研究 [ 21 ] 建议使用 APTIMA COMBO 2 检测 (AC2) 检测进行初步筛查，使用 APTIMA CT 检测 (ACT) 进行确认，因为 98% 的 AC2 阳性结果由 ACT 确认。

NAAT 测试的高度可接受性、易用性和运输性提高了患者自我测试以及基于家庭、邮寄或基于 Internet 的筛查的可能性 [ 20 ]。这无疑会提高无症状感染者的检出率，但会引入后勤、后续和潜在的假阳性检测问题，这些问题需要在患者自我检测得到广泛实施之前加以解决。

图10.8和10.9分别显示了在各种研究中对男性尿液和尿道拭子样本进行 NAAT 检测对淋病和衣原体的诊断准确度范围。NAAT 检测现在被认为是筛查和诊断衣原体和淋病的标准，因为它们具有高敏感性和特异性 [ 22 ]。使用 NAAT 进行尿液检测至少与使用宫颈管标本、临床医生或自行收集的阴道标本或在临床环境中自行收集的尿道标本进行检测一样敏感。同一标本可用于检测衣原体和淋病。

筛选建议

USPSTF 不建议对风险未增加的无症状男性进行 STI 筛查。USPSTF 建议对从事高危性行为的男性进行 HIV 和梅毒筛查 [ 23 ]。如果梅毒的地理或社区风险或患病率高到足以证明基于人群的检测是合理的，则应提供梅毒筛查，尽管这些参数没有特定的临界值来表明需要筛查。以下部分将总结男性 STI 筛查建议；然而，如上所述，重要的是医生要全面了解性病史，以评估患者是否有高危性行为。在 MSM 中，在决定提供哪些筛查测试时，重点关注高风险性行为而不是性取向是很重要的。

衣原体和淋病

男性沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的筛查策略与女性不同。虽然衣原体或淋病感染可能会导致男性尿道炎或附睾炎，但这些感染通常不会像女性那样引起 PID 或其他严重并发症。筛查和治疗风险增加的年轻男性可能会降低衣原体感染的发生率；然而，USPSTF 没有发现与筛查女性和治疗男性伴侣的策略相比，男性常规筛查效果的前瞻性试验 [ 24 , 25 ]。

USPSTF 的结论是，目前的证据不足以评估在感染风险增加的异性恋男性中筛查衣原体和淋病的利弊平衡（I 推荐）。不建议对感染风险低的男性进行淋病感染筛查。尽管没有建议在一般人群中筛查异性恋男性，但 USPSTF 建议在沙眼衣原体高发的临床环境（例如 STD 诊所、青少年诊所以及拘留和惩教设施）中对性活跃的异性恋男性进行检测作为进入武装部队或国家职业培训计划的男性 [ 22 ]。

如上所述，医生应以临床判断和对个体患者性传播感染风险因素的评估为指导，包括因症状或常规健康维护就诊而寻求治疗的可能性。在没有关于筛查间隔的研究的情况下，合理的方法是筛查性传播感染风险较高的患者，尤其是那些性病史显示自上次阴性检测结果以来新的或持续的风险因素的患者。

丙型肝炎

USPSTF 建议对感染高危人群进行 HCV 感染筛查 [ 26]。USPSTF 还建议为 1945 年至 1965 年间出生的成年人提供 1 次 HCV 感染筛查（B 推荐）。HCV 感染最重要的风险因素是过去或现在的注射吸毒。其他风险因素包括在 1992 年之前接受输血、与注射吸毒者发生性关系、长期血液透析、由感染 HCV 的母亲所生、监禁、鼻内吸毒、未经规范的纹身和其他经皮暴露。在所列年份范围内出生的患者只需筛查一次；有持续注射吸毒或其他风险的患者可能会重新筛查，但没有关于筛查间隔或频率的指南。HCV通过性接触传播效率低，因此有上述高危性行为的患者风险增加，

人乳头状瘤病毒

目前没有批准的男性 HPV 检测，也没有建议对男性进行无症状 HPV 或 HPV 相关疾病的筛查。虽然亚临床 HPV 可导致男性患肛门癌、阴茎癌或喉癌，但这些癌症的基于人群的风险相对较低，不建议进行普遍筛查 [ 27 ]。

然而，一些医生确实为可能患肛门癌风险增加的男性提供巴氏筛查测试，例如，由于与多个伴侣接受肛交，特别是有这些行为的男性感染 HIV。此类筛查没有明确的指导方针或建议。

艾滋病病毒

USPSTF 建议对所有 15-65 岁的青少年和成年人进行 HIV 感染筛查，强烈推荐（A 级）[ 28]。推荐的检测策略是快速血清免疫测定，然后进行确认性蛋白质印迹或免疫荧光测定。该建议的基本原理是基于 HIV 的相对较高的流行率、快速检测的简便性和可接受性，以及早期开始抗逆转录病毒治疗的巨大益处。对于高危患者，建议在较年轻或较年长时进行筛查。现有证据并未表明具体的测试间隔；专家建议的检测策略是对低风险患者进行 1 次 HIV 筛查，大概是在常规健康维护访问期间，这种检测方便并且可以与患者讨论。风险较高的患者可以半定期进行重新筛查（对于中度风险增加的患者，每 3-5 年一次，对于极高风险的患者，每年一次）。在 HIV 感染率特别高的地区（定义为 >1%），筛查强度或间隔可能会增加。1 , 28 ]。

梅毒

USPSTF 强烈建议医生筛查梅毒风险增加的患者（A 推荐），但建议不要常规筛查风险不增加的无症状患者（D 推荐）[ 23 ]。尽管筛查诊断梅毒的准确性和有效治疗的可用性，但没有直接证据表明筛查梅毒高危患者可以改善预后。尽管存在抗生素暴露、患者焦虑和假阳性检测等潜在危害，但 USPSTF 得出结论，筛查高危患者的益处大于危害。

梅毒风险增加的人群包括男男性接触者、从事高危性行为的男性、商业性工作者、以性换药的人以及成人惩教设施中的人。没有证据表明在这些高危人群中推荐特定的筛查策略或筛查频率。被诊断患有其他性传播感染的患者可能比其他人更有可能从事高危行为，从而增加他们患梅毒的风险，但没有证据支持对被诊断患有其他性传播感染的个体进行梅毒感染的常规筛查。医生应根据当地感染率和独特的患者风险因素，使用临床判断对梅毒感染进行个体化筛查 [ 23 ]。

表10.5总结了男性 STI 筛查建议。

团体	筛查建议
团体	色谱/气相色谱	梅毒	艾滋病病毒	丙肝病毒
处于平均 STI 风险的青少年男性			√一个
性病风险增加的青少年男性	√	√	√
平均 STI 风险的成年男性			√	√
性传播感染风险增加的成年男性	√	√	√
男男性接触者	√	√	√

表 10.5 男性 STI 筛查建议

其他性传播感染预防措施

基于人群的 STI 预防计划不仅包括提供者对患者的直接咨询和适当的实验室检测，还包括其他基于人群的预防措施。预防方法包括适当的疫苗接种、加强一夫一妻制或禁欲的行为改变以及持续的公共教育工作。CDC 和其他组织参与了多种不同的教育活动，以鼓励个人通过了解自己的性健康风险、采取措施预防感染以及获取有关 STI 和其他主题的准确信息来“控制”自己的健康。在一个信息超载的时代，尤其是对青少年而言，让正确的“信息”优先具有挑战性。虽然对于这方面的咨询没有明确的指导方针，医生可能希望与他们的患者讨论他们有关 STI 的信息来源，并帮助指导患者获得可靠的资源。这可能与青少年患者最相关。

最近更新了 HPV 疫苗接种建议，现在建议 11-26 岁的男性接种疫苗。对于之前未接种过疫苗或在 21 岁之前未完成 3 剂系列疫苗的 13-21 岁男性，建议进行补种疫苗接种。建议对高危男性（包括 MSM 和 26 岁以下免疫功能低下的男性）进行常规接种. 目前没有发表的研究表明男性患者接种疫苗会降低女性宫颈癌的发病率，尽管疫苗接种似乎确实可以减轻症状性 HPV 感染和疾病的负担。

建议对所有接受 STI 治疗或评估的未接种疫苗和未感染患者进行乙型肝炎疫苗接种系列 [ 6 ]。在高危人群中预防 HIV 的暴露前预防是一种相对较新的 STI 预防方法。对于感染 HIV 风险显着增加的患者（包括 HIV 阳性性伴侣、近期细菌性 STI、性伴侣数量众多、有不一致或不使用安全套史以及商业性工作者的患者），每日方案富马酸替诺福韦地索普西 300 毫克和恩曲他滨 200 毫克的固定剂量组合已被证明在降低成人感染 HIV 的风险方面是安全有效的，但在青少年中却没有。

治疗注意事项

尿道炎

有多种治疗方案可用于被诊断患有尿道炎的男性。考虑到合并感染的可能性和诊断测试的不完善性，通常同时治疗衣原体和淋病。最近更新了单纯性淋球菌性尿道炎的治疗指南，不再推荐口服头孢菌素类药物 [ 6 ]。

淋球菌性尿道炎的推荐治疗方案包括以下任何一项：

头孢曲松 250 mg 单次肌肉注射加阿奇霉素 1 g 单次口服
强力霉素 100 mg 口服，每日 2 次，共 7 天

如果头孢曲松不可用，替代方案包括：

头孢克肟 400 mg 单次口服加阿奇霉素 1 g 单次口服或强力霉素 100 mg 口服，每日 2 次，共 7 天，如果患者对头孢菌素严重过敏，则在 1 周内进行治愈试验
阿奇霉素 2 g，单次口服，1 周内进行治愈试验

衣原体尿道炎的推荐治疗方案包括：

阿奇霉素 1 g 单次口服
强力霉素 100 mg 口服，每天 2 次，共 7 天

衣原体的替代治疗建议包括：

红霉素碱 500 mg 口服，每天 4 次，共 7 天
乙基琥珀酸红霉素 800 mg 口服，每天 4 次，共 7 天
左氧氟沙星 500 mg 口服，每日一次，共 7 天
氧氟沙星 300 mg 口服，每天 2 次，共 7 天

在 35 岁以下性活跃的男性中，急性附睾炎最常由沙眼衣原体或淋病奈瑟菌引起，治疗这种感染的治疗方案可用于治疗尿道炎 [ 6 ]。针对性传播衣原体和淋病引起的附睾炎的具体治疗建议包括：

头孢曲松 250 毫克 IM 单剂量加强力霉素 100 毫克口服，每天两次，持续 10 天

对于最有可能由性传播的衣原体、淋病和肠道微生物（进行插入肛交的男性）引起的急性附睾炎，治疗方案包括：

头孢曲松 250 毫克 IM 单剂量加左氧氟沙星 500 毫克口服，每天一次，持续 10 天
氧氟沙星 300 mg 口服，每天 2 次，共 10 天

单纯疱疹病毒

大多数有症状的生殖器疱疹患者应根据现有药物的有效性和安全性进行抗病毒治疗 [ 6 ]。可用的治疗方案包括以下任何一种：

阿昔洛韦 400 mg 口服，每天 3 次，持续 7-10 天
阿昔洛韦 200 mg 口服，每天 5 次，持续 7-10 天
泛昔洛韦 250 mg 口服，每天 3 次，持续 7-10 天
伐昔洛韦 1 g 口服，每天 2 次，持续 7-10 天

复发性疱疹爆发的患者可以间歇性治疗，但许多频繁复发的患者更喜欢每日预防性治疗方案。以下是预防性 HSV 治疗的典型选择：

阿昔洛韦 400 mg 口服，每天两次
泛昔洛韦 250 mg 口服，每天两次
伐昔洛韦 500 mg 口服，每天一次
伐昔洛韦 1 g 口服，每天一次

最近的 CDC/MMWR 治疗指南中描述了新诊断的 HIV、梅毒和更不常见的 STI 的治疗建议，可在http://www.cdc.gov/std/tg2015/获得。

人乳头状瘤病毒

男性 HPV 的治疗针对临床上明显的症状性病变，即生殖器或肛周疣。亚临床、无症状 HPV 感染在男性中的自发清除率通常高于女性 [ 27 ]，但在感染 HIV 的男性中，肛门 HPV 感染不会很快清除。因此，没有建议专门治疗男性无症状 HPV 感染以根除感染为目标。

尖锐湿疣的治疗应以患者的偏好、可用资源和医疗保健提供者的经验为指导。没有明确的证据表明任何可用的治疗方法优于任何其他治疗方法，并且没有一种治疗方法适用于所有患者或所有疣 [ 6 ]。可用的治疗选择包括冷冻疗法、患者应用的鬼臼苦素溶液或凝胶、咪喹莫特乳膏或提供者应用鬼臼苦素树脂或三氯乙酸。通过各种方法手术切除是较大疣的一种选择。完整的治疗建议可在 CDC/MMWR 指南中找到。

合作伙伴管理

诊断性传播感染的公共卫生管理的一个方面是识别和治疗指示患者的潜在感染性伴侣。对于一些性传播感染，特别是滴虫、梅毒、淋病和衣原体，这取决于向当地公共卫生部门报告并随后跟踪性接触，或者医生建议患者敦促其伴侣寻求评估和治疗。这两种选择的有效性都受到许多障碍的限制，包括负担过重的公共卫生部门、患者未通知其合作伙伴、合作伙伴未寻求医疗护理、或缺乏保险覆盖范围或提供者访问 [ 30 ]。

克服这些障碍的一种方法是选择患者提供的伴侣治疗 (PDPT)，这是一种快速伴侣治疗 (EPT) [ 31 ] 的方法。尽管完成伴侣治疗和减少伴侣性传播感染发生率或持续时间的证据有限，但少数已完成的随机试验显示 PDPT 方法的疗效趋势。在一些试验中增加了伴侣通知和治疗率，但在其他试验中与没有 PDPT 的患者转诊率相同。尚未发表研究评估 PDPT 对 MSM 中性传播感染的益处。

在 PDPT 中，当被诊断患有 STI 的患者似乎不愿意或不太可能建议他们的伴侣进行检测和治疗时，提供者可以为受感染患者的伴侣提供治疗，通常是开出足够的抗生素来治疗伴侣双方。PDPT 一般仅限于最近的性伴侣，以这种方式对待多个伴侣是不典型的。

通过 PDPT 治疗的伴侣不接受医学测试或咨询，在这种情况下，PDPT 被认为是伴侣治疗的次优方法，但在伴侣不太可能收到通知或治疗的情况下，PDPT 仍可能提供显着益处。PDPT 可能在某些州被禁止，但在其他州得到立法和指南的支持，医生和其他提供者应审查其州关于这种做法的法律。

PDPT 的实施涉及许多潜在障碍，包括 [ 31 ]：

通过 PDPT 治疗的女性伴侣中未确诊的 PID
增加治疗双方的抗生素数量的保险范围限制
错失就性行为和性传播感染向合作伙伴提供咨询的机会
对抗生素产生过敏反应或副作用的风险
合作伙伴/患者隐私问题
提供者对未经直接评估的人的治疗的潜在道德或专业信念

PDPT 显然代表次优管理，不应作为合作伙伴管理的一线选择；但在某些情况下，对于某些提供者来说，PDPT 是一种有吸引力的选择，可以在减少性传播感染方面获得一些好处，而不是可能根本没有好处。

当前的 CDC STI 指南 [ 6 ] 加强了这一建议，并在提供者无法自信地确保患者在过去 60 天内的所有性伴侣都得到治疗且不禁止这种做法的情况下，向衣原体或淋病感染的异性恋患者推荐 EPT根据法律或其他规定。

治愈测试

因衣原体或淋病而诊断为尿道炎并接受适当抗生素治疗的患者通常不需要进行治愈测试，即在完成治疗后 3-4 周重复 STI 测试。

但是，如果患者仍然有症状，则应进行重复检测以确认诊断，并可能进行再治疗或使用不同的治疗方案进行治疗。同样，如果患者仍然有症状并且怀疑不依从他们的药物治疗方案，重复诊断测试通常适合确认他们的感染是持续症状的原因。

由于男性在治疗后 6 个月内的再感染率很高，因此当前 CDC STI 指南确实建议在治疗后 6 个月内对所有被诊断患有尿道炎的男性进行重复检测，无论伴侣是否接受了治疗 [ 6 ]。

男男性行为者的管理

与仅与女性发生性关系的女性和男性相比，MSM（可能包括男同性恋或双性恋男性和其他人）患性传播感染的风险增加，包括感染抗生素耐药性生物。由于上述行为和生物学因素，这种增加的 STI 风险会增加 HIV 感染的风险。经济地位较低或少数民族成员的 MSM 特别容易受到较差的健康结果的影响，部分原因是如上所述的文化和社会风险因素 [ 32 ]。

在 1980 年代和 1990 年代 MSM 中报告的 STI 和 HIV 感染率下降之后，在 MSM 中观察到早期梅毒、淋病、衣原体和不安全性行为的发生率增加。虽然数据不是决定性的，但这种增加被认为是由于许多可能的因素 [ 6 ]：艾滋病毒护理和慢性艾滋病毒患者生活质量的进步、药物滥用模式的变化以及性伴侣的变化网络由于获得合作伙伴的新方法，主要是通过互联网。迄今为止，尚未观察到由于这些因素导致的 HIV 感染明显增加 [ 6 , 32 ]。

由于这些风险增加，医生应特别注意评估所有 MSM 患者的 STI 相关健康风险。这包括获得如上所述的非判断性病史，包括定期向性活跃的 MSM 询问潜在的 STI 相关症状，包括尿道分泌物、排尿困难、生殖器和肛周溃疡、区域淋巴结病、皮疹和与直肠炎或分泌物一致的肛门直肠症状和疼痛排便或肛交时。

同样鉴于这些已知的风险和风险因素，医生应为 MSM 患者提供当前的 STI 筛查测试；当前 CDC 建议指出，对于性活跃的 MSM，包括 HIV 感染者，应至少每年进行一次以下筛查测试 [ 6 ]：

HIV 血清学检查，如果 HIV 状态未知或呈阴性，并且自最近一次 HIV 检测以来患者本人或其性伴侣有多个性伴侣。
梅毒血清学以确定有反应测试的人是否患有未经治疗的梅毒，是否有部分治疗的梅毒，或对适当治疗反应缓慢。
尿 NAAT（首选）或其他检查衣原体或淋病引起的尿道炎，在前一年进行过插入性交的男性。
直肠标本 NAAT（首选）用于检测前一年接受过肛交的男性的直肠衣原体或淋病感染。
咽部标本 NAAT（首选）用于检测前一年接受口交的男性的淋球菌性咽炎；不推荐检测沙眼衣原体咽部感染。
数据不足以推荐使用肛门细胞学进行常规肛门癌筛查。
所有 MSM 都应检测 HBsAg 以检测慢性 HBV 感染。
建议在对新诊断 HIV 感染的 MSM 进行初步评估时进行 HCV 血清学筛查。

结论

虽然男性 STI 的表现症状、危险因素、临床特征、诊断和管理与女性非常相似，但仍存在重要差异。男性可能因多种 STI 致病微生物而感染无症状感染的风险更大，并且他们在获得护理方面可能存在重大延误。男性没有相当于常规的巴氏试验，许多年轻的成年男性可能很少或没有理由进行常规的健康维护访问。为减少性传播感染风险向男性提供性行为咨询可能需要与女性不同，以说明文化、感知的社会角色、对性行为的期望、大众媒体的作用和其他因素的重要差异。专注于维护男性决策权或其他社会角色的沟通方法可能更有效地获得他们的积极参与和坚持治疗。男性性传播感染的治疗建议与女性相同，但筛查建议有显着差异，对无症状男性检测的重视程度较低，而对基于高危性行为的筛查更为重视。基于此类行为的更高统计可能性，MSM 对 STI 筛查有不同的建议。

虽然女性患者在性传播感染的识别和治疗方面已成为大多数临床关注的焦点，但男性患者代表了一个重要且有时被忽视的人群，其中性传播感染识别和治疗对公众和个人的健康益处是相当可观的。

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