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心脏外科的发展史(三)

03 布莱洛克-塔西格分流术(Blalock-Taussig shunt)

波士顿的海伦·布鲁克·塔西格(Helen Brooke Taussig,1898-1986),是美国约翰·霍普金斯大学医院的医生,她开创了小儿心脏病专业。

海伦·布鲁克·塔西格

1938年,她发现,罹患法洛四联症的孩子在其正常病程中,只有动脉导管闭合后才会明显发生青紫。后来她又获悉美国波士顿儿童医院的罗伯特·格罗斯(Robert Gross,1905–1988)于1938年完成的动脉导管未闭的结扎手术,并取得成功。据此塔西格认为,既然外科医生可以将肺动脉与主动脉之间的管道闭合,那么,他们也一定能在肺动脉与主动脉之间建立管道,以改善肺部的血液供应。 塔西格找到格罗斯,恳请他相助。但格罗斯拒绝了塔西格并告诉她:“我的工作是关闭异常开放的导管,而不是把已关闭的导管打开。”

塔西格最终与另外一位外科医生阿尔弗雷德·布莱洛克(Alfred Blalock,1899 –1964)联手开创了一个先天性心脏病手手术的新时代,创立了一直沿用至今的经典姑息手术方式BT分流。

阿尔弗雷德·布莱洛克

阿尔弗雷德·布莱洛克(Alfred Blalock,1899–1964),是心外科奠基人之一。1943年,塔西格找到布莱洛克。布莱洛克接受了塔西格理论认为肺血流的缺乏是许多先心病患儿死亡的首要原因。布莱洛克-塔西格分流术(Blalock-Taussig shunt)的雏形是吻合锁骨下动脉与肺动脉。1944年11月29日,霍普金斯大学见证了一个重要的历史时刻。当时还是低年资住院医的丹顿·阿瑟·库利(Denton Arthur Cooley,1920——)记录到:“心脏外科历史上值得纪念的日子:1944年11月29日,布莱洛克医生将第一次施行分流手术。手术结束后,婴儿的嘴唇颜色由深蓝色的发绀转变为粉红色时,全场感受到的无限的兴奋,这是心脏手术时代的开始。”

04  低温技术的发现

一直到B-T分流术确立为止,外科医生不可逾越的解剖壁垒是心脏的外壁,心脏的外壁阻挡着手术刀的进入。许多富有创造性的闭式手术的方法是通过心脏之外的途径去试图处理心脏内部的结构,但盲目且危险的尝试注定其失败的结局。心脏的完整性对维持机体的生命来说,任何完整性的破坏都可能带来灾难性的后果。如何在跳动的心,涌动的血状态下安全地打开心脏外壁,似乎是不可能完成的任务。尽管如此,加拿大多伦多总医院的外科医生比奇洛(Wilfred Gordon Bigelow,1913-2005)对此进行了挑战。

比奇洛医生意识到:如果外科医生不能阻止血液流过心脏,在无血术野下直视操作,那他们显然将永远无法纠正或治愈心脏疾病。”1949年,比奇洛通过研究,第一次证明了体温和代谢的直接关系,这一发现对心外科甚至对整个医学的影响均十分深远比奇洛的研究认为 20的体温可使体循环中断15分钟,这也许足够在直视下关闭房间隔缺损。1950年,比奇洛报告了他的实验结果:在20°的温度下阻断狗血循环15分钟,死亡率51%1952他又报道了在降温至18后直视下打开猴子心脏的生存纪录。由比奇洛认为可以应用低温和血流阻断技术,安全地在直视下修补房间隔缺损。

同期另外一位美国外科医生约翰·刘易斯(F. John Lewis,1916-1993)也进行了相关研究,他将狗降温至26至28℃,夹闭腔静脉8分钟,在直视无血的术野下施行了房缺修补术,并取得了成功。刘易斯的最成功的改进主要是最大程度地预防了室颤的发生。他发现室颤的发生主要是与冠脉内气拴阻塞和过度降温有关。他采取措施限制术中冠脉内气拴的形成,并限制过度降温,因此大大降低了手术死亡率。

1952年9月2日,刘易斯在明尼苏达大学成功地在5岁女孩心脏上实施了第一例直视下的心脏内手术操作。他利用26°C的低温,在流入血流阻断时间不到6分钟的时间里,完成了对该患儿心脏实质缺损的修补缝合。11天之后女孩痊愈出院。她的心脏杂音消失,随访30多年,其健康状况良好。

不管刘易斯宣称自己是破冰之举(broke the ice),还是比奇洛认为其是厚脸皮cheekily),人类第一例心内直视下手术的成功,还是开启了心脏疾病治疗的新时代。在整个20世纪50年代,运用直视下心内手术手术治疗了大量先天性心脏缺陷。随后亨利·施万(Henry Swan)利用这一技术成功地开展了多项手术,并完善和发展了心肌保护和空气栓塞预防等一系列原则,这些原则至今仍是心脏外科中的核心宗旨。

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