胸腔外科的发展史（四）

04 食管癌外科的发展演变

公元2世纪，古罗马名医盖伦就论述新生物能部分或完全阻塞食管。10世纪，阿维森纳（Avicenna，公元980—1037）描述吞咽困难的各种原因时认为肿瘤为常见原因。1656年Coiter报告一例女性患者，因硬性肿块阻塞食管下段而死亡。19世纪以后对食管癌的报道文章日渐增多。虽然手术介入食管疾病治疗的历史可以追朔到1738年，但开胸食管癌（EC）切除术至今仅有百年历史。1738年，进入胸段食管的异物经由颈段食管切开被成功取出。

食管疾病的现代外科治疗是麻醉手术技术和对食管正常、异常解剖、生理状态评估方法改进、提高的产物。最早的食管手术局限于颈部，主要是为了清除异物。1863年，semeleder用一个匙状尖的镊子检查上段食管。1868年硬式食管镜首次使用成功。Waldenberg用来检查颈部食管；Kussmaul用改进的尿道镜来诊断胸部食管癌。1881年Mikuliczli描绘了一种远端带有电子光源的食管镜，1902年Einhorn研制出带有白炽灯的食管镜。同年，Killian报道了首例异物食管镜取出术。随后硬式食管镜光学系统的改进和1964年Lopreeetii及Hilmi对弯曲纤维食管镜的研制，促成了一种操作程序，今天几乎普遍地应用于有食管疾病但无绝对症状的患者的评估上。Chewalier jackson探索性的临床工作为正确的硬式内镜技术确定了标准，这一标准在差不多50年以后的今天仍然有效。

关于食管手术的研究始于1871年，Theodor Billroth(1829～1894)切除狗的食管并吻合成功的研究，他提出人类食管癌切除的可能性。1877年，Cztrny首次为51岁女性患者切除颈段食管癌后，利用运端造口，进食，生存期15个月。以后有多人利用类似技术，在颈部施行食管癌手术，并利用颈部的咽粘膜颈筋膜和颈阔肌进行了食管重建术。1904年，在密闭负压容器中开胸手术完成。1905年，气管内正压呼吸被发明。1907年在动物试验的基础上Wendtll第1次在人身上经胸切除食管下段癌并胃食管成功吻合，但病人于手术当日死亡。1911年，结肠代食管术完成。Torek于1913年成功地经胸切除中段食管癌。这项手术是在气管内正压下胸内EC切除首次完成但未行重建，患者由连接颈部食管和胃的胶皮管维持营养生存达12年之久。1920年，食管胃颈部吻合成功。1938年Marshall 及 Adams成功地进行了食管胃胸内吻合（经左胸），此种方式体现了充分的优越性。1946年，由艾弗-刘易斯（Ivor Lewis）创立的右胸上腹手术成为西方EC手术的主流模式。