体外碎石后会增加输尿管结石息肉的发生？

经过40多年来发展和验证，体外碎石对1cm左右输尿管结石以及2cm左右肾脏结石的碎石方面的效果是非常好的，碎石的概率可以达到90%以上。为什么会有这么好的碎石率？这是因为现在的结石比过去的更容易碎，操作体外冲击波碎石的医生更加规范化，而且在技能掌握方面的也做的更好，在适应症或禁忌症方面的把控的非常的好，所以同时体外碎石的相应严重并发症也已经很少见了。

现在有这样的误导，认为体外碎石后会增加输尿管结石息肉的发生，未来如果做输尿管镜可能增加难度。事实上没有一项循证医学证实体外冲击波碎石可以增加结石周围的息肉的发生。有些病人在做了2-3次体外碎石后，结石依然不能排出，则需要做输尿管镜，镜下可以见到结石包裹在息肉处，于是，这些医师认为息肉的原因是体外碎石造成的，但是事实上①大多数嵌顿性结石并没有做过体外碎石，是结石的炎性反应本身引起了息肉

②体外碎石后的结石，为什么没有打碎？最常见的原因就是结石的嵌顿与息肉，结石为什么会嵌顿了，说明结石体积大，卡在输尿管内有一段时间了，而且这些病人往往还伴有严重的肾积水。

③通常结石嵌顿在输尿管内一周左右，就会发生水肿、产生息肉，所以息肉在体外冲击波碎石之前就有了，并且随着病程的进展，息肉可以生长的很快

④尽管体外碎石可以造成局部的损伤，尤其是输尿管壁的损伤，短期里可以出现水肿。但是没有证据表明它可以促进输尿管的息肉的增生，引起输尿管疤痕的形成。从总体病理学角度，体外碎石可以引起输尿管病理性的损伤，但是大多是可逆的，是可以修复的，并不是一个促进息肉再生的主要原因。

⑤在世界上每年体外碎石治疗的病例数很多，但是很少发生输尿管息肉，并引起输尿管狭窄。

通常输尿管镜发现结石有大量的息肉包裹，那不是体外碎石造成的，其主要原因是结石嵌顿在输尿管内，炎症刺激了息肉再生。输尿管内的息肉，如果说体外碎石打出来的，体外碎石现在还有存在的理由吗？40年来，体外碎石治疗了这么多的病人，你想想这些病人若均发生息肉，发生狭窄，那么就会出现很多并发症的病人，事实上并没有。在适合的适应症里面，体外碎石是安全的，一般不会引起严重的输尿管的损伤。当然也不能排除，体外碎石后可能会增加嵌顿性结石引起的炎性反应。

体外碎石不是百分之百的，有5%到10%的结石是碎不了的，而碎不了的结石大部分是因为有息肉的嵌顿性结石。有息肉的嵌顿性结石做过输尿镜后，其慢性炎症就会消失，息肉也会退化，很少出现狭窄，但有些狭窄是因为做输尿管镜钬激光的热损伤引起的。

总之，体外碎石有很好的适应证，碎石的效果也好，其技术掌握起来相应的更容易。在规范化治疗的情况下，并发症较低，可以说体外碎石是最接近无创的治疗。