BOWEL PERFORATION AFTER EXTRACORPOREAL SHOCK
WAVE LITHOTRIPSY: A CASE REPORT
报告一例左输尿管结石 ESWL 导致肠穿孔的病例。69 岁,1996年3月,老年男性双侧髂动脉瘤移植手术。2月,1999年出现左侧腰痛,经放射学诊断为左侧输尿管结石,3 月 30 日 ESWL,患者俯卧位进行骨盆区的结石碎石术。ESWL 后立即出现左下腹痛,但未观察到其它症状。因疼痛未缓解,3月31日做了CT,未见明显异常。疼痛持续,4 月 2 日还注意到肌肉紧张。第二次做CT,发现有游离气体和肠梗阻的证据,所以紧急手术,发现肠穿孔。在距 Treitz' 韧带130 厘米的空肠中发现了两个约 2 毫米大小的穿孔。术后疗程,4月23日出院。这是一种非常罕见的并发症。然而,这种并发症,如果患者有腹部手术史需特别注意,此外,这位患者是俯卧位经腹行ESWL,也有相关性。
病例
患者:69岁,男性。
主诉:左腹痛,
病史:1996年3月,双侧髂总动脉瘤,从腹主动脉到双侧髂外动脉范围的进行了手术。
家族史:无特殊说明
目前病史:1999年2月24日,出现左腹痛。经检查,在 KUB 的 L4 外侧发现一个 14 × 8 mm 的结石影。诊断为左侧输尿管结石。介绍到我系ESWL,从3月23日起停凝剂,阿司匹林和硫代盐酸盐了。入院时化验结果:不同于一般血液检查和血液化学检查RBC60-100 / hpf,在尿沉渣中,这并不总是被观察到。观察到WBC10-20/hpf和血脓尿。
3月30日,输尿管盆腔段结石ESWL, 在麻醉下以俯卧位进行。
Lithotripter U / 50, 100% 输出, 7,000 次射击). ESWL结束后,患者诉冲击波治疗部位周围左下腹痛。然而,没有肌卫。通过镇痛给药,疼痛减轻。,但数小时后又出现并逐渐加重性腹痛。因此,3月31日进行了CT检查。在CT中,仅伴有左侧肾积水、血肿和游离空气等异常(图 1A)。血液检查显示白细胞计数。然而,除了增加到14, 00 O / μ1之外,没有观察到异常值。用了镇痛药。但是断断续续的疼痛,4月2号,由于肌卫出现了,再次进行CT检查。
结果,证实了游离空气和肠梗阻的(图 1)。B),进行了急诊手术。
手术结果:腹部中切口进行剖腹手术时出现血性腹水,650m1,在腹腔里,发现是Treitz韧带130cm左右空肠损伤,并察到与乙状结肠系膜的粘连。
它就在石头的正上方。当空肠被剥离时,两次肠系膜破裂损伤和 21mnm 大小的肠穿孔(图2)同一部位切掉约40厘米。吻合并彻底冲洗腹腔后,关闭腹部,完成手术。
病理结果:穿孔部位包括出血、水肿、中性粒细胞等。仅观察到炎性细胞浸润、憩室、肿瘤性病变等。术后进入术后ICU,但恢复很好。,4月22日出院。在 4 月 21 日,KUB没有出现结石的影子,认为结石排出了。
联系客服