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血栓性浅静脉炎,遇到这种病例一定要细心!
郎朗明月
>《文件夹1》
2023.11.25 北京
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病例回顾
病例
1
男性
, 72
岁,右下肢肿胀 1 月余,既往有右下肢浅静脉曲张病史,查体:右小腿皮肤色素沉着,沿静脉走行可触及条索状结构,有轻微压痛感.
门诊行右下肢深、浅静脉超声检查:
1、 右下肢深静脉血流通畅。2
、
右下肢浅静脉(大隐静脉、小隐静脉)内径增宽,部分走行迂曲,管壁毛糙稍增厚,管腔内可见不均质低—中等回声团块充填。
彩色多普勒显示:管腔内可见血流充盈缺损。余右下肢浅静脉管壁稍光滑,管腔内透声欠佳,彩色多普勒显示管腔内血流充盈尚可。
超声提示
1、 右下肢浅静脉曲张。2、 右下肢部分浅静脉—考虑血栓性浅静脉炎可能。
图
1
病例
1
右下肢深静脉(股静脉)血流通畅
图
2
病例
1
右下肢大隐静脉血栓性浅静脉炎
图
3
病例
1
右下肢大隐静脉血栓性浅静脉炎
图
4
病例
1
右下肢小隐静脉血栓性浅静脉炎
病例
2
男性
, 63
岁,左上肢肿胀伴疼痛
4-5
天,查体:左上肢局部肤色稍红,皮下组织呈水肿改变,询问病史,既往有行
PICC
史,急诊查凝血功能,血浆
D -
二聚体:
0.81mg/l
(↑)。
急诊行左上肢静脉超声检查,超声所见:
左侧腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉血流通畅,左侧贵要静脉管壁增厚,管腔内血流充盈尚可,左侧头静脉局部正常血管壁三层结构消失,管腔与管壁分界欠清,呈类似低—中等回声实性改变。
彩色多普勒显示探及少量血流信号,左侧头静脉周边可见少量液性暗区,左上肢(尤以左前臂)皮下组织增厚,回声增强。
超声提示
1、 左侧头静脉血栓性静脉炎伴周边少量炎性渗出可能。2、 左侧贵要静脉浅静脉炎声像图改变。3、 左上肢皮下组织水肿。
图
5
病例
2
左上肢桡静脉、尺静脉血流通畅
图
6
病例
2
左上肢贵要静脉浅静脉炎声像图改变、左上肢皮下组织水肿
图
7
病例
2
左上肢头静脉血栓性浅静脉炎(血管腔长轴切面与横断面)
图
8
病例
2
左上肢头静脉血栓性浅静脉炎,管腔呈类似低回声实性改变,彩色多普勒显示可见少量血流信号
其中横断面二维图像可见头静脉管壁、管腔层次显示欠清,类似同心圆征象,头静脉管腔周边少量液性暗区,提示有少量炎性渗出。
病例讨论
血栓性浅静脉炎
血栓性浅静脉炎可发生在体表可见的浅静脉,是一种非化脓性炎症,常伴有血栓形成,属于血管血栓性疾病。
病变主要累及四肢浅静脉,又以四肢远心端好发(如小腿、前臂),与静脉曲张、感染、外伤、静脉内置管、血液凝固性增高等有关,炎症可以引起血栓,血栓也可以引起炎症,两者互为因果。
受累管腔内虽有血栓形成,但尚不至于引起肢体静脉回流障碍,多表现为局部肢体肿胀。
临床表现
主要沿四肢浅静脉走形。
1、 急性期
局部呈现红、肿、热、痛改变,有条索状结构或硬结。
2、 亚急性期
条索状结构变硬,局部皮肤色素沉着。
3、 慢性期
血栓纤维化,无明显疼痛或仅有局部轻微疼痛。一般无全身症状。
解剖走形
谈及血栓性浅静脉炎,笔者在这里简单谈一下四肢浅静脉的解剖走形。
1、 上肢头静脉、贵要静脉均起源于手背静脉网,位置较浅表,头静脉位于桡侧,上行汇入腋静脉或直接汇入锁骨下静脉,贵要静脉位于尺侧,上行汇入肱静脉或伴行肱静脉向上汇入腋静脉。
2、 下肢大隐静脉、小隐静脉均起源于足背静脉网,大隐静脉走形于下肢内侧,与腹股沟处汇入股总静脉、小隐静脉走形于小腿后方、于腘窝处汇入腘静脉。
典型超声表现
1、 病变局部浅静脉曲张,管径增宽。
2、 管壁增厚,回声增强,管腔内可见低—中等—高、强回声团块充填,按病程长短,新鲜血栓多为低回声,亚急性血栓多为中低回声,陈旧性血栓多为高回声或强回声,余血管腔透声欠佳,呈云雾状改变或密集点状回声改变。
3、 血栓可呈节段性分布,也可累及整条血管及其分支。
4、 受累的浅静脉周边可见少量液性暗区,提示炎性渗出改变,皮下组织呈水肿改变。
5、 彩色多普勒显示病变管腔彩色血流充盈缺损,若管腔完全闭塞时,管腔内无法探及彩色血流信号。
注意
行浅静脉超声探查时,因其位置浅表,探头一定要轻压,应用彩色多普勒和脉冲多普勒超声时,因适当调节,选择适用于低速血流的量程设置。
鉴别诊断
1、 主要与血管内肿瘤及类肿瘤性病变相鉴别,笔者在这里提一下马松瘤
又称疣状血管内血管内皮瘤,血管内乳头状内皮增生,是一种少见的血管内膜反应性增生性病变,不是真正的肿瘤性病变,可能是血栓的机化和再通所致,以上肢头静脉内较多见。
超声表现为浅静脉内实性低回声团块,内部回声不均,通常可见较丰富血流信号,可测及动脉频谱。本病少见,且声像图非特异性,确诊需依靠病理诊断结果。
2、 结节性浅筋膜炎,位于皮下浅筋膜层,好发于四肢,以上肢多见,如形态呈细长条索状改变,则应注意与血栓性浅静脉炎鉴别,前者多呈局限性分布,多呈低回声实性改变,仔细观察内部无管壁、管腔等结构。
彩色多普勒显示无血供,而且其走行、分布无规律可言,与四肢浅静脉无明显联系,这时熟练掌握四肢浅静脉的位置、走行、分布有助于鉴别两者。
总结
血栓性浅静脉炎有其特性性的声像图表现,超声可以评估其血管累及范围,血栓栓塞管腔的程度,皮下软组织水肿情况、肢体深静脉系统是否累及等一系列指标数据,可以为临床诊断、治疗方法的选择和疗效评估提供准确、客观的影像学依据。
参考文献:
[1]
赵晖,王超,王朝歆
.
下肢血栓性浅静脉炎的超声诊断
.
中国超声诊断杂志
[J].2006.7(10). 733-735
.
[2]
杨蓁. 超声诊断下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎的分析 . 宁夏医学杂志[J].2011.33(10). 1000-1001
.
[3]
钟春媚. 浅静脉炎的超声诊断研究. 中国现代医生[J].2008.46(17).24-25
.
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