【考前必背】《牙体牙髓病学》历年高频考点集锦（3）

第五节牙本质敏感症

牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。机械刺激（探针）是最可靠的诊断方法

治疗：

1.药物脱敏治疗 根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法。常用治疗药物和方法有：氟化物、氯化锶、氨硝酸银、碘化银、树脂类脱敏剂以及其他药物，如 4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾皆可用于牙本质过敏的治疗。

2.Nd:YAG 激光 功率 0.75~15W。照射过敏区每次 0.5 秒，8~20 次为一疗程，是治疗牙本质过敏的安全阈值。

3.调磨 对颌牙过高的牙尖、治疗相应的牙体疾病。牙硬组织磨损较多者可做充填治疗， 覆盖暴露的牙本质。

4.个别磨损严重而接近牙髓，症状明显而脱敏无效者，可虑牙髓治疗。

5.全身应激性增高患者注意全身状态的调整。

 

第六节牙髓疾病

牙髓病：指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等，其中以牙髓炎最常见。

病因   

1.细菌因素感染途径：

（1）经牙体：经过牙本质小管或暴露牙髓

（2）经牙周→牙周途径：逆行性牙髓炎

（3） 经血液→血源感染

 

牙本质小管暴露：

牙本质小管内的细菌距牙髓<1.1mm 时，牙髓出现轻度炎症。牙本质小管内的细菌距牙髓<0.5mm 时，牙髓出现明显炎症。牙本质小管内的细菌距牙髓≦0.2mm 时，牙髓内可找到细菌。

2. 物理因素 

3.化学因素 

4.免疫因素 

5.其它因素检查和诊断方法

问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊等

A. 牙髓活力温度测试

1.10～20℃的冷水和 50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于 10℃为冷刺激，高于 60℃为热刺激。

冷诊：牙冠颊面中 1/3热诊：牙冠颊面中 1/3

B.温度测试

结果的表示及临床意义:具体表示法如下：正常、敏感、迟钝、无反应。

C.电活力测试

电活力测验则用于确定牙髓的死、 活。心脏起搏器安装者禁用。假阳性：探头接触金属修复体，未干燥牙面，患者焦虑。

假阴性：根尖未发育完全的牙、外伤牙老年人髓腔钙化的牙对电流无反应。

 

牙髓病临床分类

（一）可复性牙髓炎：牙髓充血

（二）不可复性牙髓炎

1.急性牙髓炎 2.慢性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎，慢性溃疡性牙髓炎，慢性增生性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓退变:空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化。5.牙内吸收

龋病、牙髓炎及牙本质过敏鉴别诊断：

		刺激痛		自发痛		温度测试
深龋		冷热刺激进入龋洞后引起疼痛		无		同对照牙
可复性牙髓炎		冷热刺激痛，疼痛很快消失		无		一过性敏感
不可复性牙髓炎		冷热刺激痛，疼痛持续时间较久		有		疼痛或迟缓痛
牙本质过敏		机械刺激酸痛		无		同对照牙
	疼痛部位		疼痛性质		检查
急性牙髓炎	不能定位		夜间痛、阵发痛、自发痛		深龋等，温度测试引起剧痛

三叉神经痛	三叉神经分布区	扳机点，电击样， 无夜间痛	间歇期无明显体征
急性牙龈乳头炎	牙龈乳头，能定位	持续性胀痛	牙龈乳头水肿、出血
急性上颌窦炎	上颌前磨牙和磨牙区同时受累	持续性胀痛，伴有头痛、鼻塞，	上颌窦前壁压痛， 痛牙可无明显异 常

 

2.慢性牙髓炎

①慢性闭锁性牙髓炎：探诊迟钝，无穿髓孔；冷热刺激反应迟缓，电活力测试迟钝；

②慢性溃疡型牙髓炎：食物嵌入洞内剧痛；冷热刺激剧痛；可探及穿髓孔,深探剧痛；温度测试敏感；

③慢性增生性牙髓炎：多见于穿髓孔较大的青少年患牙有大而深的龋洞；内有牙髓息肉-- 红色“蘑菇状”肉芽组织，充满整个洞内并达牙合面，探之无痛但极易出血。

 

牙髓炎、深龋及干槽症鉴别：

	疼痛	温度测试	病史
慢性牙髓 炎	自发痛，钝痛	迟缓痛	长期冷热刺激痛史

深龋	刺激进入窝洞痛	同对照牙	无自发痛 史
可复性牙髓炎	冷热刺激痛，很快消失	一过性敏 感	无自发痛 史
干槽症	拔牙后 2-3 天，剧痛，放散		拔牙史

 

残髓炎

属于慢性牙髓炎，指在已做过牙髓治疗的患牙上，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未处理的根管所引起的牙髓炎。

（1）临床表现：

①患牙有牙髓治疗史；②慢性牙髓炎症状；③根管深部有探痛。

逆行性牙髓炎

长期有牙周炎病史、近期出现牙髓炎症状。

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