尿常规是最常见的检验项目之一，与经典的血常规、便常规并称为 “三大常规”，尿液作为代谢后的终末产物排出体外，它来源于血液的滤过和肾小管的重吸收和分泌，因此不仅可以反应泌尿系统的疾病，也可以反应全身性疾病。身体脏器影响尿液改变的疾病，如泌尿系统疾病、内分泌疾病、垂体疾病、肝胆疾患、酸解失衡等，尿常规检查都有很重要的参考价值。同时，尿液的检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后。通过此项检查可以判断相应的病征。
说到尿常规，“三大常规”检测项目之一，应该是我们身边最熟悉的检验项目了。但是大家对尿常规的影响因素知晓程度如何呢？今天从两张化验单说起。图1，10月2日检测结果
图2，10月12日检测结果
这是一个考虑过敏性紫癜肾炎小朋友的两次不同时间尿常规化验结果，大家能发现其中的奥秘吗？想必很多朋友都已经发现了，这两张化验单上尿干化学检测的隐血结果与尿沉渣里的红细胞数相符程度不一致。10月2日的尿常规结果干化学隐血弱阳性，沉渣可见红细胞，与肾炎相关。而10月12日的隐血结果阴性，沉渣红细胞却可见。那么此时的尿常规里到底有没有红细胞呢？如果有，为什么隐血是阴性呢？引发我们思考，也引起我们检验老师的高度重视。首先我们对本次检测的尿标本进行了二次确认，两次结果一致；同时查看了当天的质控在控，仪器的维护保养情况，按时执行且状态良好；检查试剂耗材都在有效期内；环境温湿度正常。那么就可以说从检验的人、机、料、环方面都没发现问题。这时我们只能从它的方法学去分析问题了。尿干化学法隐血阴性而沉渣红细胞阳性，我们用最经典的人工显微镜检方法，确认该尿中确确实实有红细胞存在。此时我们开始思考，会不会是尿中有什么干扰因素引起隐血结果假阴性呢？说到这儿给大家科普一下尿干化学隐血的检测原理。检测隐血实则是通过检测尿中的血红蛋白而得知的。尿中的血红蛋白，它具有过氧化酶样活性，可使过氧化物分解释放出新生态氧，通过氧化指示剂使指示剂出现颜色变化。该实验会有如下情况干扰检测：第一种是干化学法可与完整的红细胞反应，又能与尿中的游离血红蛋白反应，造成仪器法与镜检法有差异。第二种是尿中含有异热酶、肌红蛋白或菌尿等，可引起假阳性反应，如上两种情况会出现尿干化学隐血阳性，而镜检红细胞阴性；第三种是大量的维生素C可干扰试验，使隐血出现阴性结果。说到这，我们再回头看看我们所遇到的问题，恰好是隐血阴性，沉渣结果阳性。那么会不会就是维生素C干扰引起的隐血假阴性呢？询问患儿家属，该患儿每日服用大量的维生素C，用于辅助治疗紫癜。维生素C作为一种强还原剂，可阻止相关细胞产生氧自由基，保护血管内皮细胞不被氧化损伤，还有助于血管胶原蛋白的合成，降低毛细血管的通透性，并减轻血小板的聚集，使血流畅通。这时的我们心情舒畅，就好比将罪犯捉拿归案，真相水落石出，同时也能给患者一个肯定的、科学的、合理的解释。我们建议：晨起监测尿常规前，合理安排服用维生素C的时间，且结果以尿沉渣镜检结果为主要参考。参考文献：
[1] 刘海燕，崔健。两种尿常规检验方法结果对比分析[J].医学信息，2013，26（3）：102-103
[2] 唐雪梅，过敏性紫癜病因及免疫发病机制[J].中华实用儿科临床杂志，2012，27（21）：1634-1636
[3] 丁云峰，李志辉，段翠蓉，等，孟鲁斯特联合维生素C治疗儿童过敏性紫癜疗效观察[J]。中国中西医结合儿科学，2017，9（4）：312-314
文：周霞
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