（粪便自动分析仪下湿片视野，40×10）
像往常一样，检验科的周医生扫视着显微镜下的视野，镜头下是日常粪便标本薄涂片，放大了400倍，消化未尽残渣已无处可藏，细胞展露了它们圆形的轮廓，而肉眼看不见的微粒生物如浩渺宇宙中的星星闪烁。不过每当遇到稀便，总会多加关注一些。这一次，细心的周医生在圈圈点点细胞群中发现了一种容易被遗漏的原虫-人芽囊原虫。这个原虫简直是骗人精，一眼看去，和白细胞一般大小的圆溜溜，而且看起来也很有内涵地含着颗粒，又像是“注水”的红细胞，中心淡染区偏大；有时候还是个魔术师，摇身一变像空泡，或是扭曲伸足乱象迷人眼。凭着对寄生虫的直觉，周医生认定它就是这个病人腹泻的病原体，又加做了特殊染色，在清晰的背景下，原虫包囊完整，与白细胞的内容物以假乱真的内涵物至此也原形毕露，点状的细胞核有时候不止一个，偏居一隅，散在亦或三五成群。
虽然粪便检查在实验室检查中有常规涂片，但人芽囊原虫在镜下形态多样，可以呈现颗粒型，空泡型和阿米巴样，而且大小不一，又与粪便涂片中的淀粉颗粒、脂肪球、白细胞、真菌等易混淆，难免有所漏诊。另外，该原虫严格厌氧，无法通过常规的细菌或真菌培养获得，因此更增加了检出困难。
（瑞吉氏染色显微镜下视野，100×10）
人芽囊原虫是一种寄生在人与动物肠道中的原虫，感染呈世界性分布，高发于热带和亚热带。粪口途径传播，只有在肠道内才能转化成具有感染性的包囊。有报道对恶性肿瘤住院患者的调查发现，人芽囊虫感染率达到16.40%，尤其是消化系统组肿瘤、化疗患者、免疫力低下者的感染率更高，对于出现粘液脓血便的肿瘤患者以及慢性腹泻患者建议关注该原虫感染。然而，文献有报道人芽囊原虫也会合并其他寄生虫感染，如溶组织阿米巴，贾第虫，梅氏唇鞭毛虫，人毛滴虫等。
（瑞吉氏染色显微镜下视野，100×10）
（瑞吉氏染色显微镜下视野，100×10）
人芽囊原虫的肠道感染并无临床特异性表现，大部分感染者主要表现为腹痛、腹泻、腹胀、厌食、恶心、呕吐等症状，部分感染者可出现乏力、发热、全身不适等，易与一般炎性反应相混淆，个别重症患者可导致严重腹泻、低蛋白血症、全身水肿等,甚至危及生命。
只要粪便检出人芽囊原虫，即可确诊。目前实验室通过常规涂片镜检和特殊染色可以获得诊断依据。但是久置粪便会对该原虫的形态造成影响，因此，仍然建议对大便新鲜出炉及时送检。
明确了病原体之后，甲硝唑是治疗的首选。对于耐药患者,可采用复方磺胺甲噁唑、痢特灵、双磺喹啉、黄连素或鸦胆子治疗。
乐于分享的周医生把这个病历的典型图片分享给同事们，原来书上的寄生虫也发生在我们身边。但，能在显微镜下发现腹泻样本中的病原体，并非偶然，确是检验工作者的细心之处，也是检验工作者的专研之道。
周玉利
医学硕士，主管检验师，就职于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院检验科。
擅长血液、各种体液等各类标本临床检验分析，生化检验分析。
任首届中国研究型医院学会生物标志物专业委员会青年委员；
任中国中西医结合学会检验医学专业委员会泌尿系统疾病专家委员会委员；
聘任为君安医学细胞平台宣传部部长；
君安医学细胞平台管委会委员；
君安医学细胞平台公众号总负责人。
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