病例一
01
患者信息
基本信息：女性，77 岁，因“反复咳嗽、胸闷 7 年余，再发 3 天”与 19-11-13 入院。
现病史：患者 7 年前因受凉后出现咳嗽咳痰，痰少，质粘，不易咳出，伴有胸闷气急，5 年前曾在我院就医诊断“慢阻肺”，给予抗炎等对症治疗后好转。以后每年反复均有类似发作，多在寒冷季节或受凉后发作，多次在当地卫生院治疗后有好转。3 天前受凉后胸闷气急再发，活动后明显，伴发热（体温未测），少量咳嗽，咳少量白色粘痰，不易咳出，在当地卫生院治疗，症状无缓解，来我院就诊。
辅助检查
血常规：WBC 6.89×109 /L，N 77.3%，L 12.0%，Hb 128 g/L，PLT 205×109 /L。
尿常规：未见异常。
粪常规：未见异常。
血生化：TPro 56.8 g/L，A 36.2 g/L，A/G 1.76，PAb 103 mg/L。
血肿标：未做。
痰培养：咽喉部正常菌群生长。
痰结核杆菌涂片：未见抗酸杆菌。
胸部 CT ：两肺散在纤维增生灶；右肺中叶、下叶盘状不张；胸椎侧弯畸形，胸 7 椎体契形变，建议必要时 MR 检查。
纤支镜脱落细胞（病理）：涂片见柱状上皮细胞及少量多核巨细胞，请结合临床。
常规涂片检查
病例二
02
患者信息
基本信息：男性，67 岁，因“咳嗽伴痰中带血 1 周”于 20-1-19 住院。
现病史：患者 1 周前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰白，量少，夹有血丝，伴有咽干，无其他不适，自服消炎药（具体药物不详），症状无好转，来我院就诊，查胸部平扫：左肺上叶舌段及下叶炎症伴左侧胸腔积液。为进一步诊治，以“肺炎”收住院。
辅助检查
血常规：WBC 6.08×109 /L，Hb 146 g/L，PLT 219×109 /L。
尿常规：未见异常。
粪常规：黄色，软，隐血（+）。
血生化：TPro 60.8 g/L，A 36.6 g/L，A/G 1.52，Ca 2.04 mmol/L。
血肿标：CA-125 44.46 U/mL，CYFRA21-1 19.10 ng/ml，CEA、AFP、CA-199、CA-50、CA-724、CA-242、PSA、SCC、NSE、SF 均正常范围。
痰培养：咽喉部正常菌群生长。
痰结核杆菌涂片：未见抗酸杆菌。
胸部 CT ：1. 左肺下叶前内基底段、外基底段近肺门区占位伴纵膈内及左肺门多发淋巴结肿大；中央型肺癌伴纵膈、肺门淋巴结转移首先考虑；建议纤支镜及活检。2. 左肺下叶局部阻塞性改变。3. 左肺下叶多发小结节，考虑转移性。
纤支镜脱落细胞（病理）：涂片未见明显癌细胞。
常规涂片检查
小结
03
一、两个病例的共同点：
1. 实验室检查未见明显异常；
2. 纤支镜脱落细胞均未查见异常细胞。
二、两个病例的区别点：
1. 病例 2 的影像学检查提示有异常；
2. BALF 常规细胞学不一样：
· 病例 1 的细胞：可见纤毛柱状上皮细胞及多核巨细胞。该类细胞的核染色质整体比较均匀，无核仁或核仁不明显。
· 病例 2 的细胞：除了可见纤毛柱状上皮细胞，可见异常细胞。该类细胞核染色质粗糙不一，核仁大而明显。
常规细胞学结果：
· 病例 1 ：以纤毛柱状上皮细胞为主，可见核异质细胞，中性粒细胞比例稍增高，请结合临床。
· 病例 2 ：可见异常细胞，考虑恶性细胞，建议相关检查。
很遗憾，2 个病例，临床没有做其他的检查，最后出院诊断：
· 病例 1 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
· 病例 2 ：肺癌首先考虑。
三、BALF 常规细胞学鉴定良恶性细胞：
1. 需结合胞浆、核染色质、核仁等特征综合考虑；
2. 需要与纤毛柱状上皮细胞、多核巨细胞、肺泡上皮细胞等鉴别。
纤毛柱状上皮细胞：类圆柱状，胞核常偏于一侧，多位于细胞中下部的基底端，核染色质较细致均匀，有时可见核仁；胞浆丰富，游离端宽平，表面有密集而纤细的纤毛。
多核巨细胞：是多个细胞核组成的巨细胞。BALF 中有巨噬细胞可形成多核巨噬细胞，也有纤毛柱状上皮细胞形成多核纤毛上皮细胞。
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