红细胞沉降率（ESR，血沉）

检测原理

指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。　　

分为3期：

①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min；

②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min；

③细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部。

1.魏氏法（Westergren法）：血沉测定首选方法将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，1h准红细胞层下沉距离，用毫米（mm）数值报告。

2.血沉仪法：用发光二极管、光电管检测红细胞和血浆界面的透光度改变，得到血沉值，显示红细胞沉降高度（H）与时间（t）关系的H-t曲线。

质量控制　　

影响血沉的理化因素与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆等有关。血沉加快的最重要因素是红细胞相互重叠呈“缗钱”状或积聚成堆。

影响红细胞缗钱状形成的主要因素

1.血浆蛋白质比例  小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如急性反应蛋白（如C反应蛋白、纤维蛋白原、触珠蛋白、铜蓝蛋白、a₁酸性糖蛋白、a₁抗胰蛋白酶）、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。

2.红细胞数量和形状

（1）红细胞数量红细胞沉降率和血浆阻逆力保持平衡。如数量减少，使总面积减少、所承受血浆逆阻力减少，引起血沉加快。数量增多使血沉减慢。但数量太少，则影响了红细胞缗钱状形成，导致血沉也减慢。

（2）红细胞直径：直径越大血沉越快，如靶红细胞，但球形红细胞、镰形红细胞不易聚集而使血沉减慢。影响血沉红细胞浆，血沉快时红少径大，正电蛋白缗钱状，沉管倾斜温度高，抗凝过多血沉慢。

3.血沉管  置血沉架上应完全直立，血沉管倾斜时，红细胞沿管壁一侧下沉，而血浆沿另一侧下降，会加速红细胞沉降，如血沉管倾斜3°，沉降率增加30%。

4.血样本  抗凝剂浓度增加、血液凝固（血浆纤维蛋白原减少）使血沉减慢。但样本冷藏4～24小时，测定前平衡至室温，并混匀后，不影响检测结果。

5.温度　　

室温过高（＞25℃）使血沉加快，可按温度系数校正。　　室温过低（＜18℃）使血沉减慢，但无法校正。

参考值

成年男性O～15mm/h

成年女性O～20mm/h

临床意义

1.血沉增快

（1）生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快，因生理性贫血、血浆纤维蛋白原增加。老年人血沉增快，因纤维蛋白原增高。

（2）病理性

1）各种炎症：急性细菌性炎症，如α₁胰蛋白酶、α₂巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2～3d后血沉增快。慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉增快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉正常。

2）组织损伤及坏死：组织损伤、手术创伤使血沉增快，若无并发症，2～3周内恢复正常。心肌梗死2～3d后血沉增快，持续l～3周，而心绞痛血沉正常。

3）恶性肿瘤：因α₂巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。手术切除、治疗好转，血沉可正常。复发或转移时，血沉又增快（ESR＞100mm/h）。良性肿瘤血沉多正常。

4）高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症导致高黏滞性综合征时血沉正常或减慢。

5）贫血：Hb＜90g/L使血沉轻度增快，并随贫血使血沉轻度增快，但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，血沉加快与红细胞减少不成正比。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等因异型红细胞不易聚集成缗钱状使血沉可减慢。

6）高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。

2.血沉减慢　　

    如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等血沉减慢。

操作方法

1.操作 取109mmol/L枸橼酸钠0.4mL，加静脉血1.6mL混匀，用血沉管吸入混匀全血，并直立于血沉架上，1小时准确读取红细胞下沉后的血浆段高度，即红细胞沉降率。

2.血沉管  内径标准（2.5mm）

3.血沉架  应避免直接光照、移动和振动。

4.报告方式  ×× mm/h