血钾升高与临床不符？警惕这几种假性高血钾

钾是维持人体细胞生理活动的电解质之一，在保持机体正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉的正常功能方面具有重要作用。临床上钾离子紊乱可表现为高钾血症和低钾血症。

高钾血症是一种常见的电解质紊乱，严重者可危及生命。而假性高钾血症是一种体外钾离子升高的现象，不能反映机体真实的钾离子状态。

对于高钾血症患者及时给予降钾治疗可避免发生不良的临床后果，但是对于假性高钾血症患者进行错误的降钾治疗可能会导致患者发生低钾血症和心律失常，危及生命。

为了避免不必要的降钾治疗，我们需要早期识别假性高钾血症，那么，导致假性高血钾的原因有哪些呢？

01

体外溶血

体外溶血是血钾假性升高的最常见原因。红细胞破裂释放钾离子，引起血液中钾离子浓度升高。

研究表明，钾离子浓度和溶血程度相关，与游离血红蛋白浓度呈正比。当血红蛋白浓度高达4.5g/L时，钾离子浓度平均升高1.48mmol/L。

在进行全血血气分析，以及标本轻度溶血无法观测到血清或血浆的颜色变化时，溶血因素容易被忽略，此时建议通过溶血指数对标本进行分析。

02

污染

（1） K2-EDTA抗凝剂：血常规管内含有K2-EDTA抗凝剂，使用真空采血管采血时，血液回流会造成连接采血管的注射针头被K2-EDTA污染。不恰当的采血顺序进一步加剧了其他采血管之间的污染几率。

（2） 静脉输注含钾液体：采血位置不当，在静脉输入位置上方采血会直接造成血液中钾离子升高，更换另一只手臂采血是最佳选择。

03

血小板增多

钾离子升高程度与血小板数目相关，血小板增多时，在血液凝固过程中，由于血小板的活化聚集，导致血小板破坏，血小板内的钾离子大量释放到血清中，造成被测样本钾离子浓度增高。当血小板数目达到1000×10⁹/L时，可引起血浆和血清钾分别升高0.2和0.7mmol/L。

04

 白细胞增多

白细胞数目增多是髓系和淋系白血病的重要特征，这类疾病易出现假性高钾血症的原因主要是白细胞的体外裂解，引起细胞内的钾离子大量外溢，造成血清钾离子浓度升高。

有研究统计，白细胞每增高100×10⁹/L，钾升高0.5mol/L，因此推测白细胞数目与钾升高程度也存在一定相关性。各种白血病、炎性反应导致的白细胞大量增多，钠-钾泵所需的ATP迅速被消耗，钠-钾泵活性被抑制，导致钾离子外溢，血清钾升高。

05

低温

血液离体后，受环境温度影响明显。温度较低时，细胞膜上钠-钾泵的活性受抑制，使钾离子移出细胞外，血清钾测定结果升高，高温则相反。研究表明，血液标本在4℃环境存放5h，血钾将升高2mmol/L。

所以对于标本进行孵育后离心检测或者长时间不能检测放置于冰箱保存的方法不可取，对于夏冬季温度差异较大的地区，建议恒温运送标本。

高钾血症与假性高钾血症如何区别？

（1） 假性高钾血症时，血浆或血清钾离子浓度升高的幅度并不一致，同时检测血清钾和血浆钾浓度可以对两者进行鉴别。

（2） 虽然两者在实验室检测上都表现为血清钾浓度升高，但是假性高血钾无任何临床症状。除此之外，在临床中，心电图可以作为鉴别两者的重要参考指标。

在检验科室，针对特殊患者（如血液病）的标本要引起高度重视，尽量减少标本的预存时间，尽快对标本进行检测，防止假性高钾血症的发生；当发现严重高血钾的患者标本时，及时与临床医生沟通，询问患者情况，可减少不必要的麻烦。

参考文献：

[1]高雄一,顾恪波,王秋风,高琳. 血小板增多合并假性高钾血症1例[J]. 疑难病杂志,2020,04:407-408.

[2]刘晓叶,胡蕊,李刚,李晓彤. 假性高血钾症的识别与避免[J]. 中华高血压杂志,2018,08:784-789.

[3]李发爵,李湘成,胡燕琴. 白细胞增多引起假性低血糖和假性高血钾1例分析[J]. 实验与检验医学,2017,04:633-634.

本文原创