“坐上过山车”的血小板

前  言

血小板在止血和凝血过程中起重要作用，化疗和放疗的病人在治疗过程中尤其需要检测血小板计数。

案例经过

2020年4月16号，我在审核当天的血常规结果时发现一患者血小板计数为1141×10⁹/L，前几天刚遇到一例血小板过千的患者，当时还觉得比较罕见，没过几天又遇到一例，真是经不住念叨啊。

首先推血片复检，镜下还是和仪器结果很相符的。这次是什么原因导致的呢？

翻查患者的病例，我们明白是患者放化疗过程中出现了骨髓抑制，血小板一度掉到9×10⁹/L，医生结合检验结果立刻给予药物和输注血小板纠正，血小板又升到1141×10⁹/L。

让我们来理一理“坐上过山车”的血小板的治疗过程。

2020年3月11日，患者，男，69岁，以“确诊鼻咽癌3月余，放化疗后2月余”为主诉入院。

当天血常规结果：RBC 3.7×10¹²/L，HB 118g/L，WBC 3.7×10⁹/L，PLT 182×10⁹/L。

3月16-22日，患者接受化疗；3月19日开始同步放疗。

注：放化疗过程中，红细胞计数和血红蛋白变化不明显，故不再赘述。

案例分析

肿瘤患者化疗期间容易出现骨髓抑制，最常见的是白细胞和血小板的下降，严重者危及生命。所以需要血常规检验来监视骨髓的造血情况。

本病例中患者化疗后出现明显的血小板下降，目前临床上升血小板的治疗方法包括血小板输注和药物，我们医院常用药为TPO。

对于成人白血病和多数实体瘤患者,当血小板计数≤10×10⁹/L时,需预防性输注血小板,特别是患有白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等高出血风险的肿瘤时。

对于某些有活动性出血的实体瘤,尤其是存在坏死性成分时,即使血小板计数>10×10⁹/L,也可给予预防性血小板输注^[1]。

这个病例最先想和大家分享是因为自己一直以为输注血小板可以立竿见影的升高患者的血小板，但是患者前两次输注都未能达到应有的疗效。

同时，像G-CSF、TPO这类药物直接促进造血，理论上效果也是十分显著的，可是这个病例患者应用TPO外加输注血小板，一周后，疗效才渐渐明显，最后血小板计数达到“巅峰”。

阅读TPO的说明书发现，应用TPO升血小板在7~14天时才可见疗效^[2]，血小板计数≥50×10⁹/L时即为停药指征，这和本病例患者所反映出来的情况相符。

我们常说中医是“治标治本，缓缓而治”，西医是“治标不治本，立竿见影”，看来西医也不是药到病除，也需要“祛病如抽丝”，缓缓图之。

案例总结

由于人体的个体化差异，即便是输注血小板，也不能立刻挽救血小板下降的趋势。无论血小板计数如何上上下下，检验结果作为“侦察兵”，闻风而动，随时向临床提供可靠“情报”，协助医生进行针对性处理。

【参考文献】

[1]史艳侠, 邢镨元, 张俊,等. 中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版）[J]. 中国肿瘤临床, 2019(18).

[2]陈静. 重组人血小板生成素对白血病化疗后血小板减少症疗效观察[J]. 吉林医学, 2020,41(04),883-884.

END