1.前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。
2.前列腺的分叶及分区：
（1）按解剖分区法（少用）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶。
（2）按内外腺划分法：按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者是前列腺增生的好发部位，后者是前列腺癌的好发部位。
（3）按区带划分法：尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄层，移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织，中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区，周缘区主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，为前列腺癌的好发部位。
（4）三种分叶分区法之间的关系：一般是内腺包括移行区和尿道周围组织，外腺包括周缘区和中央区。注意不要混淆。3.探测前准备 经腹壁探测前列腺，不要求过分充盈膀胱，膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够，充盈太多反而使探测不便，且前列腺增生的患者，过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时，膀胱内有少量尿液就足够，充盈太多虽然能进行前列腺检查，但不能了解膀胱的全貌。
4.耻骨上经腹壁探测法 仰卧位，探头横置于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺，可观察到一系列的前列腺横切面声像图，然后探头旋转90度，作矢状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。对于肥胖患者，要用力按压，否则无法清晰显示前列腺膜尖部。
5.经直肠探测法 取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用，截石位用于前列腺穿刺时。
6.前列腺的测量：我主张横切测左右径，正中纵切测量上下径及前后径。对于膀胱极度充盈的患者或肥胖患者，横切面测量的前后径其实是前后斜径，比真实的前后径要大。
7.前列腺增生的判断：不能单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生，需结合其他声像图表现和患者的症状。
症状：夜尿增多、尿频、尿急、尿末滴沥。继之除上述症状加重之外，出现排尿困难和尿潴留，直至出现尿毒症。
声像图：
⑴前列腺增大，各经线均增大，尤其前后径增大最有意义。
⑵前列腺形态改变，增生的前列腺前后径的增大往往比横径明显，使前列腺的形态变圆、变胖、近球形。
⑶凸向膀胱，左右侧叶增生（即移行区）的病例，向膀胱内突出呈僧帽状。中叶（大致即中央区）突出的病例，膀胱颈部后唇突起呈樱桃状。
⑷内外腺比例异常 正常前列腺内外腺的比例为1：1，前列腺增生时内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例增大。
⑸出现增生结节 多数病例前列腺内出现增生结节，大小不一，低或中等回声。
⑹前列腺结石
⑺膀胱壁小梁小房形成
⑻出现残余尿和尿潴留。
⑼并发症 膀胱结石、肾盂输尿管积水
红颜色标记是诊断的关键！所以仅凭>4*3*2就诊断前列腺增生是不准确的！
8.前列腺结石：前列腺内的强回声95％以上是前列腺结石！而不是前列腺钙化！
前列腺结石可以表现为：散在小结石，弧形结石，成堆小结石等。前列腺结石一般无需治疗。
9.前列腺囊肿：前列腺内的囊肿分前列腺囊肿、射精管囊肿和苗勒氏管囊肿。射精管囊肿最常见，为左右射精管走行区域的囊性无回声区，横切位于前列腺正中，纵切位于射精管。前列腺囊肿位于前列腺的一侧的囊肿。苗勒氏管囊肿为前列腺基底部尿道旁的囊肿，典型的呈水滴状。
10.慢性前列腺炎，前列腺的大小无改变或改变不大，，包膜清晰完整，左右对称，前列腺内部出现增强斑状回声，大小和分布不一。前列腺周缘区回声增强或不规则，可伴有精囊腺增大，前列腺周围静脉扩张。另有一部分慢性前列腺炎的声像图与正常无异。经腹部超声我一般不诊断。
11.前列腺癌：前列腺癌一般为经直肠诊断。
前列腺癌的声像图表现：前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占68%，中央区占8%，移行区占24%。少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声，伴或不伴声影。硬度增加，左右不对称。局部低回声区血流较丰富，彩色直方图（BCR）明显升高。
前列腺癌的诊断标准：
1.PSA升高（>10ng/ml）
2.DRE:触及硬结，质硬，无弹性
3.前列腺左右不对称
4.前列腺边界不整齐，内部回声不均匀，周缘区见异常回声区
5.邻近组织浸润或淋巴结转移
6.远处器官转移：如骨等。
前列腺增生的超声声像图表现主要有以下几方面
1、前列腺增大 前列腺增生时，前列腺的各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要。
2、前列腺形态改变 正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形纵切面图呈钝三角形。不论哪一种切面，正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后径的增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。
3、向膀胱腔凸出，增生前列腺向膀胱腔凸出。左右侧叶增生为主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。
4、内腺外腺比例异常 正常前列腺，内腺外腺的比例约为1：1。前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5:1直到 7:1或以上。
5、出现增生结节 多数病例在前列腺内出现增生结节。结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。
6、前列腺结石 内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石， 为前列腺增生的一个特点。
7、膀胱壁小梁小房形成 长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生，出现小梁小房，小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁，三角区不发生小梁小房。声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者为梁，凹入者为小房。小房继续发展，变成憩室。
8、残余尿和尿潴留的出现。
9、并发症 并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现相应的声像图。
10、边界整齐、清晰。
11、两侧基本对称 前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声均匀者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生症是两侧对称的，容易诊断。
12、内部回声 如未出现增生结节或前列腺结石，内部回声呈均匀的细小光点。
13、彩色血流图见前列腺内血流较正常前列腺丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多，有时可见增生对口节旁有动脉 血流环线。
膀胱肿瘤超声表现
1膀胱肿瘤主要声像图表现为膀胱壁菜花样、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚。
2乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体较小，多由瘤蒂连接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。表面粗糙，有时可见尿钙沉积形成的亮点状回声，内部呈较强的点状回声。较大或分化较低的肿瘤，表现呈菜花样或高低不平，内部回声相对减低，而且分布不均匀。瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状。瘤蒂生长处膀胱壁的回声模糊，连续性中断，甚至浸及膀胱周围组织或脏器。
3膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。无论肿瘤的形态如何，CDFI几乎均能显示其内部有血流信号。
（膀胱肿瘤）
前列腺增生与膀胱肿瘤鉴别
1突入膀胱的肥大前列腺中叶回声酷似膀胱肿瘤。
2前者病程长，表现光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏管状的尿道口，以排尿困难为主；
后者病程短，以血尿为主，表面不光整，基底向前列腺浸润生长。
来源：超声联盟
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