王某，男，32岁。2001年1月21日初诊。
3年前从高处跌下。腰部挫伤。近年来腰部疼痛加剧，臀腿部麻痛不适。经X片、CT确诊为“腰椎间盘突出症”“L4椎弓裂”
刻诊:形体消瘦，神色憔悴，颠顶胀痛;腰背冷痛不能前屈，腰骶部隐痛向腿部放射，下肢痛麻无力，活动不利，左腿更甚;下腰段前突增加，腰骶交界处有凹陷、L4~S1段棘上韧带剥离:畏风多汗，偶有干呕，时有恶心、胃冷不适。舌淡暗、形胖大有齿痕。
苔白厚，脉象细涩。腹诊:腹肌菲薄，两腹直肌挛急强直。
此为厥阴少阴合病之痹证，伴肝气夹水饮上逆。其病机，既有厥阴经寒凝经络之外寒，又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。法当温阳益气、散寒祛湿温中降逆为治。本吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方之意:
吴茱萸10、党参10、桂枝10、
当归10、白芍药10、附子10、
白术10、茯苓10g，细辛5、
通草5、甘草各5g，大枣3枚，
生姜5片。3剂。
同时施以正脊手法，纠正紊乱的腰椎棘突;用按摩手法纠正剥离的棘上韧带。
治疗后，腰骶疼痛加剧，不能转身，不能下床。我再三考虑辨证施治的每个环节，认为没有失误。守方不变，再5剂;继续在腰骶部按摩、纠正棘上韧带:在压痛点最明显的次髎穴处针刺，并加
以温灸。
综合治疗后，腰腿痛逐日减轻，颠顶胀痛、胃冷之感消失，恶呕、肢冷减少，但自觉口苦咽干、烦热畏风。腹诊:腹肌仍扁平拘紧、胸胁支结、心下部紧迫、脐部悸动应手。脉沉弦，舌苔薄黄。厥阴少阴合病已由阴转阳，转变为少阳太阳合病。投柴胡桂枝汤,并嘱咐患者每日坚持用艾条在腰、臀、腿压痛部位自我灸疗。前后
调治2个月，腰腿痛逐日减轻。1年后相逢，言及病愈后一切均好，步履自如。
临证心悟
阴阳错杂、阴阳消长、阴阳顺逆是厥阴病的3个特点，而阴阳、顺逆，不外阳复阴退为顺，阴极阳消为逆。此案初诊时，见厥阴少
阴合病、投吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方、药后竟出现了
“瞑眩”现象。守方再进，吐逆止，颠痛减，出现阳复阴退的转化契机。厥阴少阴合病由阴出阳，呈现少阳太阳合病之格局，临床主要脉症和柴胡桂枝汤证相符合、守方2个月，并辅以按摩，其病渐渐消失。通过此案，我心得有三:
1.治疗腰椎间盘突出症也要把握疾病的动态变化，知常达变,内外合治，因势利导，方能充分发挥六经辨证的特色。
2《尚书》云:“药不瞑眩，厥疾不瘳。”我的浅见是:在治疗过程中出现的瞑眩现象，是疾病的病理稳态开始动摇而趋向正复疾却的佳兆。
3.整体观念应当包括整体对局部的主导作用及局部对整体的反应。
1.治疗腰椎间盘突出症也要把握疾病的动态变化，知常达变,内外合治，因势利导，方能充分发挥六经辨证的特色。
2《尚书》云:“药不瞑眩、厥疾不瘳。”我的浅见是:在治疗过程中出现的瞑眩现象，是疾病的病理稳态开始动摇而趋向正复疾却的佳兆。
3.整体观念应当包括整体对局部的主导作用及局部对整体的反
作用两个方面内容，内治、外治紧密结合，是整体性治疗的重要手段，正如徐灵胎所云:“不明外治之法，服药虽中病，仅得医术之半矣。”(《徐批临证指南医案·痹》)
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