作者简介：张利（1978-)，女，主治医师，医学硕士，上海市中医文献馆（上海200020)
摘要：目的：观察蔡氏周期疗法治疗月经后期的临床疗效。患者，经后期、经前期、经期依次于育肾通络方、育肾培元方、四物
15例，未愈5例，总有效率84.4%。结论：蔡氏周期疗法治疗月红
关键词：月经后期；周期疗法；育肾调周；中医药疗法
中图分类号：R271.11*1文献标识码： B 文章编号：1000-
月经后期是指月经周期错后7天以上，甚至3~5月一行，连续2个周期以上，经期正常者，是妇科的常见病、多发病，近年来发病率有增多的趋势。笔者长期跟随上海蔡氏妇科传人蔡小苏教授的学术继承人黄素英主任学习，在临床上运用蔡氏妇科周期疗法治疗月经后期，取得较为满意的
疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：32例均为我院2009年6月至
2010年6月妇科门诊患者，年龄最小20岁，最大
38岁，平均27.97岁；病程最短0.5年，最长10年，<2年12例，2~5年13例，>5年7例；未婚
13例；已婚未育16例，已婚已育3例，伴不孕8例，伴月经量少3例。月经周期37~60天15例，
61~90天17例。
1.2诊断标准：参照《上海市中医病证诊疗常规》、《中药新药临床研究指导原则》2制定诊断标准。月经周期延后超过7日以上，持续2个月经周期以上；育龄妇女排除早孕；妇科检査、 B 超、内分泌检查排除子宫及卵巢器质性疾病。
1.3纳人标准：年龄在18~45岁，符合月经后期诊断标准，配合治疗者。
1.4排除标准：经检査为生殖器官器质性病变
（子宫肌瘤、子宫腺肌病、垂体肿瘤等）引起的月经后期者；对研究药物过敏者
2治疗方法
本组病例均依据月经周期按照蔡氏周期疗法进行治疗。结合基础体温，月经干净后（经后期）服育肾通络方7~14剂，续服育肾培元方（经间期、经前期），经期服四物调冲方。中药每天1剂，每剂煎2次，口服。如此周期服药3个月为1疗程，共治疗2个疗程。
2.1经后期：指月经干净后至排卵前，治以益肾填精，滋阴通络。予育肾通络方，药物组成如下：云茯苓、仙灵脾、制黄精各12g，生地、熟地、路路通、怀牛膝各10 g ，降香片3 g 。排卵功能欠佳者加麦冬
12 g ，细辛1 g ；形体肥胖者，加白芥子3g，石菖蒲
10 g ，焦枳壳5g；烦躁易怒者，加柴胡6g，白芍10 g ;疲惫乏力，气虚者加炒潞党参12g，生黄芪15 g 。
2.2经间期、经前期：指排卵期至月经来潮前，治以育肾培元，益精助阳。予育肾培元方，药物组成如下：云茯苓、仙灵脾各12 g ，生地、熟地、仙茅、巴戟天、肉蓉、鹿角霜各10 g ，紫石英（先煎）30 g 。基础体温未上升或上升欠佳者酌加菟丝子12 g ，紫河车（吞服）6g，石楠叶15 g ；阴虚者加女贞子、炙龟板各10 g 。
2.3经期：指月经来潮的时期，治以理气活血，调理冲任。予四物调冲方，药物组成如下：炒当归、川芎、白芍、生地、制香附、怀牛膝各10 g 。小腹冷痛者加艾叶、吴茱萸各3g，延胡索12 g ；月经量少者加益母草15g，当归易为20 g ；经血色黯夹较大血块加生蒲黄20 g 。
3疗效观察
3.1．疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》、《上海市中医病证诊疗常规》制定＂。治愈：月经周期恢复正常，维持3个月经周期以上；好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月经周期；未愈：月经周期未见好转。
3.2治疗结果：治疗2个疗程后，治愈12例（其中妊娠3例），占37.5%；好转15例，占46.9%；未愈
5例，占15.6%；总有效率84.4%。
4典型病例
江某，女，20岁，2010年5月29日初诊。
月经后期4年。初潮13岁，经期3~5天，周期45~90天，未婚。既往月经尚规则，近4年来无明显诱因出现月经45~90天一行，曾服中药治疗（具体不详），疗效欠佳，经量偏少，色红，经行腰酸。 LMP :5月20日，4天净。 PMP :3月10日。现症：乏力，面色觥白，腰酸，便秘，口干，脾气急躁，不易人睡。带下色白，量少。舌质淡、苔薄白，脉细。外院 B 超检査示：子宫、卵巢未见异常。基础体温单相。证属肾气不足，冲任失调。拟育肾通络。药用：生黄芪15g，炒潞党参、云苓、仙灵脾、制黄精各12 g ，生地、路路通、白芍各10 g ，降香片
3g，怀牛膝6g，火麻仁20 g 。14剂，毎日1剂，水
煎服。
6月12日二诊：药后自觉诸症好转，大便欠畅，睡眠欠佳，基础体温未升，舌质淡、苔薄白，脉细，拟育肾培元。药用：生黄芪15g，炒潞党参、云苓、仙灵脾、菟丝子、知柏各12g，生地、熟地、仙茅、巴戟天、肉苡蓉、鹿角霜、女贞子、川石斛各10g，紫石英（先煎）合欢皮各30 g ，生大黄（后下）、柴胡、远志各6 g 。14剂。
6月26日三诊：药后大便畅，睡眠好转，基础体温上升已9天，舌质淡、苔薄白，脉细，予调理冲任。药用：炒当归、生地、川芎、白芍、制香附、怀牛膝各10g，炒延胡、杜仲、川断各12 g ，益母草15 g 。
7剂。如此结合基础体温按经后期、经前期、经期分别予育肾通络方、育肾培元方、四物调冲方周期用药。治疗2月后，月经恢复为30天一行，基础体温双相；治疗6月后，月经周期正常，经量中等，基础体温双相。3个月后随访，月经期、量、色、质均正常。
5讨论
中医妇科学认为，月经的产生是由于肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的作用，肾气盛，天癸至，任通冲盛，月经正常来潮。其中肾藏精，主生殖，在月经产生的机理中，肾气盛起主导和决定作用。月经后期多由肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的功能紊乱所致，其病因病机虽有虚实之别，但许多学者认为肾虚是本病的发病之源。据临床流行病学调查，月经后期的证型亦以肾虚为主。气渐复，阴长之时，基础体温为低相，以育肾填精为主，予育肾通络方。方中茯苓人肾利水，补脾和中；生地、熟地养血滋阴，益肾填精；黄精补中益气填通络；降香片辛温行血破滞；牛膝下行补肾益精；全方共奏育肾填精、助阳通络之功。经间期（排卵期）经前期（排卵后到经潮前）阴精充足、阴阳转化、阳气渐盛，基础体温从低相到高相并维持在高相，以育肾助阳为主，予育肾培元方。方中茯苓人肾利水，补脾和中；生地、熟地养血滋阴，益肾填精；仙茅、仙灵脾补肝肾，助阳益精；巴戟天、肉蓉温肾助阳；鹿角霜补肾益气，生精助阳；紫石英温官；诸药合用，以达育肾培元，助阳益精之效。月经期（经水来潮至经净）胞官气血由满渐至空虚，基础体温重回低相，以理气活血，调理冲任为主，予四物调冲方。如此以育肾为主，按周期序贯治疗。
笔者在临床上运用蔡氏周期疗法治疗月经后期取得满意疗效，在治疗时可建议患者测量基础体温，既有助于诊断和周期治疗，也可以参照基础体温的波动趋势，酌情加减用药。如对基础体温低温相时间较长的患者在经后期可予育肾通络方14剂，续予育肾培元方，若经治疗低温相时间逐步缩短，育肾通络方也可随之逐步减少至7剂。对伴有不孕的患者，须待基础体温由高相重回低相或月经来潮再用调理冲任方，以免妨碍孕育。对基础体温爬行上升的患者可在育肾培元方中酌加紫河车、石楠叶等补肾助阳之品。临证时，在周期治疗的基础上，还应结合患者情况辨证加减，如对形体肥胖者加白芥子、石菖蒲等化痰消脂之品；对情绪急躁者加柴胡、白芍等疏肝理气之品等等。对病程较长、周期较长的患者不能急于求成，妄用攻伐，应以育肾调周为主，缓图其功；一般待连续3个月经周期正常、基础体温双相时再停药，这样远期疗效较好。此外，要对患者进行饮食起居、情志因素等健康指导和情绪疏导，有助于提高临床疗效。
参考文献：
[1］上海市卫生局．上海市中医病证诊疗常规［ S ]．上海：上海中
医药大学出版社，2003:188.
[2］中药新药临床研究指导原则（试行）[ S ]．北京：中国医药科
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