马栓全治疗激素依赖性皮炎

中药内服调治其内而固其根本，外敷以清热解毒，凉血止痒，再予以医学护肤品舒敏特护霜外涂助其皮肤修复，临床疗效颇佳。笔者跟随马栓全老师学习数年，就其治疗激素依赖性皮炎经验整理如下。

1病因病机

马老师认为此病属于中医药毒范畴。中医理论认为糖皮质激素可助阳，如长期外用，可伤津耗血，损伤经络和肌肤，使患者卫外不固，加之先天禀赋不耐者，外受药毒日久，毒邪积聚于肌表，浸淫血脉，阻遏肌肤气血运行，积而化热，伤津耗液，阴液无以充养肌肤；另有平素饥饱劳倦，伤及脾胃之气，以致水湿不行；情志不节，损及心肝之血，阴血亏而生内热。湿热博结，使肌肤失养，内外合邪而致病发，从而出现灼热、瘙痒、刺痛、紧绷感等自觉症状，以及血管扩张、红斑、丘疹、脓疱、色素沉着、肿胀、脱屑、皮肤萎缩等客观体征，形成湿热蕴结，血热风燥，阴虚内热错杂之证。病由药毒所致，涉及脾、胃、心、肝诸脏病变。

2辨证论治

马老师根据激素依赖性皮炎的病因，皮疹的特点，伴随症状、舌脉象的不同，将其大致分为湿热蕴结，血热风燥，阴虚内热三型，但临床上往往是各型兼夹而存在，或者是一型经治疗转为另一型。

2.1湿热蘊结型此型皮疹一般好发于鼻颊沟、

鼻尖、下颌，以红色丘疹为主，伴小脓疱，自觉掀热或痒痛，常伴多汗，乏力，心烦，口渴不欲饮，大便干结或黏腻，小便短赤。舌质红、苔黄膩，脉象多滑数。治宜清热凉血，除湿解毒。方用

黄芩12 g ，丹皮12 g ，金银花15g，连翘15 g ，野菊花15g，白术

20 g ，土茯苓30 g ，白鲜皮30 g ，车前草12 g 。

热象重者重用黄芩至20~30 g ，并加生石膏30~50 g 以清肺胃之热邪，生大黄12g合芒硝10g并用，泄大肠以导湿热下行。方中黄芩为君药，以清热燥湿，丹皮、金银花、连翘、野菊花为臣以疏风清热解毒，白术健脾燥湿，土茯苓、白鲜皮、车前草化湿热，利小便。

2.2血热风燥型此型皮疹常累及全面部，以片状红斑、肿胀、鳞屑为主，自觉面部掀热、紧绷或痒痛，常伴心烦、失眠、急躁易怒，舌尖红，苔薄黄而干，脉象多浮数或洪数。方用

水牛角30 g ，莲子心

12g，山栀子12 g ，丹皮12 g ，玄参20g，生地20g，麦冬12g，当归12g，白鲜皮30 g ，菊花15 g 。方中水牛角为君，以清心肝之热邪，莲子心、山栀子、丹皮为臣加强清热凉血之功，玄参、生地、麦冬、当归滋阴养血，白鲜皮、菊花清热疏风。

2.3阴虚内热型此型皮疹多见于双面颊，表现为面部潮红，毛细血管扩张，自觉面部掀热，遇冷热刺激加重，伴五心烦热，舌红，少苔，脉象多细数。方用

知柏地黄汤原方加生地20g，玄参20 g ，麦冬

12 g ，沙参12g以加强滋阴功效。此型往往持续时间较长，口服中药汤剂症状减轻后，改为知柏地黄丸长期服用。有部分患者内服药物不能解决毛细血管扩张问题，常需借助光子治疗。

3典型病例

蔡某，女，26岁，2013-10-14就诊。患者面部丘疹1年余伴有面部灼热瘙痒。1年前曾因痤疮间断应用皮炎平4支。査体：面部皮肤菲薄，毳毛较长，面颊潮红，双面颊、鼻部、下颌可见密集粟粒至绿豆大小紫红色丘疹，部分顶端有脓头，伴见毛细血管扩张，唇紫红，口不渴，二便正常。舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断：激素依赖性皮炎。辨证：湿热蕴结。方药：黄芩15g，丹皮12g，金银花15g，连翘

15g，野菊花15 g ，白术20 g ，土茯苓30 g ，白鲜皮

30g，车前草12 g ，水牛角30 g ,7剂，水煎服。同时予以外洗方及舒敏特护霜。外洗方：苦参、黄柏、公英、板蓝根、白鲜皮各30 g 。

二诊：7d后复诊，炎性丘疹明显消退，潮红减轻，仍觉瘙痒。舌红，苔白腻、脉滑，前方去水牛角加兰12g，刺蒺藜30 g ,7剂，水煎服。

三诊：面部仍偶有新出炎性丘疹，瘙痒缓解，但