中药化石汤治疗肝内胆管结石30例

明世和

医院，扬州，225002)

胡世和

（扬州市郊区人民医院，

笔者根据肝内胆管结石发病的特点，应用中医脏腑气血、辩证论治的理论，经过反复多次的筛选，逐步组成具有清热利胆、软坚散结为主要功效的化石汤，治疗肝内胆管结石30例，效果较满意，现报告如下。

1临床资料

本组30例中男12例，女18例，年龄30~70岁。病程6个月～3年28例，>5年2例。合并慢胃炎5例，合并胃炎伴胆汁返流6例，合并胆囊结石或胆总管结石8例，合并乙型肝炎5例。曾行胆囊切除术的5例，胆总管切开取石术3例。

诊断依据：发病诱因均有过食油腻，过度劳累，情志不畅等。临床症状以上腹部闷胀不适或隐痛为主症，可同时出现饮食减少，口苦乏味、暧气、呃逆呕吐、畏寒发热，有时伴有黄疸。 B 超或 CT 检査均提示为肝内胆管结石。

中医辩证分型：30例患者中肝胆温热气滞型

19例，肝胆温热血瘀型8例，肝胆温热夹虚型3例。以辩病与辩证相结合为原则，以化石汤为基本方加减运用。基本方：

冬葵子、玄参、赤芍、广郁金、乳香、没药、大黄各10g，丹参、鸡内金、海金砂（包煎）、银花、连翘各15g，牡蛎（先煎）、虎杖、金钱草各30g，山甲片研粉1g,毎天

2次用上述煎剂送服。

胸胁胀满痞闷较甚者去银花、连翘加延胡索、

炒枳壳各10g；呃逆呕吐甚者去乳香、没药、银花、连翘加竹茹、陈皮、白术、半夏，另可在服药前先口含生姜片少许；大便稀溏者大黄与其它药同时煎，如大便偏干不易解者大黄后下；身体素质

较虚者上方去大黄加当归、白芍。

毎日晨将上药温水浸泡1h后进行搅拦煎煮，煮沸后用文火再熬15min，泌出其药液应在

500ml左右饮服，然后再將原药中加入开水

1000ml煮沸5分钟，将药水泌入保温瓶中，分两次服完（每日共服3次）,15天为一疗程，服用两个疗程后判定疗效。

疗效判定标准：治愈：临床症状消失， B 超或 CT 检査示结石消失，肝内胆管扩张消失。好转：临床症状消失， B 超或 CT 检査示肝内胆管内结石减少或变小。无效：服药后症状无明显改善， B 超或 CT 检査无变化。本组30例中，治愈18例，

好转10例，无效2例，总有效率93%。

2讨论

祖国医学认为：肝内胆管结石属于中医“肋痛”“胆胀”范畴，如《灵枢．经脉篇》所述“胆足少阳之脉……是动则病口苦善太息，心胁痛不能转侧……”《灵枢胀论》亦指出：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”等。所述症状与肝内胆管结石症状相似，其发病原因是由于肝胆温热，肝气郁结及气滞血瘀而致。中医辩证论治，应是清热利胆，疏肝解郁，活血通瘀，软坚散结。结合临床辩证用药还应考虑到：肝内胆管结石最显著的特点是肝胆疏泄失常，胆道不利，气滞血瘀，其胆汁滞留是本病的病理机制的关键；另一方面肝内胆管结石往往同时合并有肝胆管狭窄，从这两个方面来看，疏肝利胆，活血化瘀治法不可忽视。化石汤中冬葵子、海金砂、金钱草、大黄、银花、连翘、虎杖、玄参等清热利胆，利湿退黄。丹参、乳香、没药等活血化瘀化石。牡蛎、山甲片粉、鸡内金、大黄等软坚散结，诸药共同组成方剂，其功效利胆消炎，化石排石。另外，由于服药方法容易握，山甲片研粉吞服，药量较小，降低了药费，便于患者接受。

参考文献（略）