目的：(1)总结第五批全国名老中医药专家学术思想传承工作指导老师何复东主任医师的学术思想和临床经验；(2)通过对何复东主任医师“补肾通阳法”治疗心肾阳虚型慢性心衰的临床研究,探索慢性心衰的病机特点及临床辨治思辨,总结老师临床经验,挖掘名老中医学术思想,进一步升华、发扬光大名老中医学术思想。方法：(1)通过对历代中医古籍经典及近现代医家的医著、医论、文献的查阅,结合临证侍诊、跟师抄方老师言传身教,跟师笔记总结,综述何复东老师学术思想渊源及慢性心衰的中医临床诊治进展；(2)总结何复东老师学术思想和临床经验,结合学术继承人对中医理论的认识和历代医家学说及临床经验提出继承人自己的创新点。经过三年时间的跟师学习,通过跟师抄方、言传身教、质难答疑、经典学习、查阅文献,对老师学术理论认识、临床诊治思维特点及处方组方规律、用药特点进行总结、升华至理论高度,总结老师的临床经验,挖掘老师的学术思想,结合中医理论及各家认识提出“从脾肾论治”的创新学术观点；(3)通过对何复东主任医师“补肾通阳法”治疗心肾阳虚型慢性心衰的临床研究,采取随机对照盲法的方法,将符合纳入标准的113例心肾阳虚型慢性心衰患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予西药基础治疗加服“补肾通阳法”免煎剂口服治疗,对照组给予单纯西药基础治疗,观察疗程为四周。除去剔除、脱落后将纳入的慢性心衰患者治疗组50例和对照组50例每组治疗前后的临床症状和相关指标进行对比,探讨慢性心衰的病机特点及“补肾通阳法”治疗慢性心衰作用机理及处方用药规律,挖掘名老中医诊治慢性心衰的学术思想并将其发扬光大。
结果：(1)追溯何复东老师的学术思想渊源：与《黄帝内经》关于“肾”生理功能的论述、孙一奎之命门学说“命门乃肾间动气”、张介宾“阴常不足、阳非有余”学术思想、张仲景之“以病为纲、病证结合、辨证论治”理论体系、姜良铎之“状态医学”、王琦之“辨体、辨病、辨证三结合”辨治模式学术思想、李可名老中医的《李可老中医急危重症疑难病经验专集》的“重剂起沉疴”用药思想以及其他医家的“对药、角药”用药思想等医家医论存在学术渊源。何复东老师通过反思医圣张仲景中医传统意义上的《伤寒杂病论》的辨证论治思想,认识到疾病的病机本质即为阴阳失衡,中医临床施治的根本就是对机体失衡状态的调整,结合“脏象理论体系、阴阳理论、状态辨治、体质学说”等,据此提出“五脏以肾为本、肾虚体质状态辨治、调和阴阳平衡”学术思想观点,认为“善调治者,尤善调肾；善扶正者,尤善扶肾；多一分肾阳,便多一分生机”,“善调阴阳者,必阴中求阳、阳中求阴,以求以平为期”,并创方补肾基础方“自拟葛九汤”及系列自拟方剂,临证加减,每获良效。(2)总结何复东老师学术思想,何老中医临床涉及内科、妇科、儿科、针灸科诸多病证,其学术思想可谓博大精深,其理奥,其趣深,主要包括：①“综合辨治”学术思想——本辨治、标辨治、兼辨治;②“从肾论治”学术思想——以肾为本、调和五脏、平衡阴阳；③“复方重剂用药三量”学术思想——调理量、治疗量、毒量；④“特异性辨治用药”学术思想——衷中参西、西为中用。
(3)关于何复东老师的临床经验,主要包括：①“自拟葛九汤”的创方、方义、运用；②“补肾通阳法”治疗慢性心衰的临床经验；③“自拟宣痹汤”加减治疗胸痹的临床经验；④“自拟葛九汤”加减治疗胃病诸证的临床经验；⑤“葛九脱敏汤”治疗风咳的临床经验；⑥“重剂全蝎汤”治疗头痛的临床经验；⑦“自拟葛九汤”加减治疗更年期综合征的临床经验；⑧“自拟银甲汤”治疗痤疮的临床经验；⑨“犀角地黄汤”加减治疗过敏性紫癜的临床经验;⑩“自拟葛九汤”加减治疗肢体诸痹的临床经验；
11“自拟重剂柴胡石膏汤”治疗内伤发热的临床经验。结合总结何复东老师的学术思想,学术思想传承人根据相关文献研究及个人临床心得体会,提出“以肾为主,兼顾脾胃,从脾肾论治”、“温通活血法治疗胸痹心痛”创新观点。(4)关于临床科研,两组的年龄、性别、基础病、病程以及重要观察指标的数据分布经统计学检验,P值均大于0.05,表明随机分组的两组患者的基线均衡,齐同可比。本研究表明：“补肾通阳法”治疗方案,在中医症状改善方面,心悸(P=0.011<0.05)、气喘(P=0.005<0.05)、胸闷(P=0.005<0.05)、面肢浮肿(P=0.039<0.05)四个症状改善显著,而气短(P=0.123>0.05)、畏寒肢冷(P=0.153>0.05)、小便短少(P=0.209>0.05)三个症状改善不明显；在中医证候整体疗效方面,疗效显著(P=0.037<0.05)；在心功能、LVEF、步行试验改善方面,无论是具体的心功能分级分布(P=0.031<0.05)、心功能整体疗效(P=0.031<0.05)、LVEF改善(P=0.017<0.05)亦或是6分钟步行距离(P=0.030<0.05),疗效均显著；在BNP指标的改善方面,疗效显著(P=0.040<0.05)。需要指出的是,对于心胸比的改善不理想(P=0.160>0.05)。
结论：(1)何复东老师的学术思想主要包括“综合辨治”、“从肾论治”、“复方重剂用药三量”、“特异性辨治用药”等学术思想；(2)何复东老师的学术思想应用于临床诸多疾病如慢性心衰、胸痹、胃病诸证、风咳、头痛、更年期综合征、痤疮、过敏性紫癜、肢体诸痹、内伤发热等病证中每获良效；(3)临床研究表明,运用何复东老师“补肾通阳法”治疗心肾阳虚型慢性心衰中治疗组(补肾通阳法联合西药基础治疗)在临床证候症状改善、心功能改善、6分钟步行距离及对LVEF、BNP等指标的改善方面优于对照组(单纯西药基础治疗),在改善心胸比方面治疗组虽优于对照组,但差异不显著。经过对何复东老师“补肾通阳法”治疗心肾阳虚型慢性心衰的研究,在临床及科研层面,探讨论证了何复东老师对慢性心衰病因病机的认识和临证经验的科学性,进一步挖掘了老师的学术思想。...
联系客服
