1研究背景腺样体肥大是一类儿科临床常见的上气道疾病,常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气,影响儿童身体健康及生长发育。目前腺样体肥大治疗手段主要集中在手术治疗及西医保守治疗。中医药治疗的作用虽渐渐被认识,但各医家对其病因病机和治疗的认识较为多样化。各家经验也仅限于通过跟师、临床病历主观总结,缺少客观依据。这一方面不利于中医诊疗水平的提高和临床经验的推广应用;同时也不利于中医药优势和特色的充分发挥。导师对腺样体肥大治疗有独到的经验,通过数据挖掘的方式,将结果以数据形式展现出来,较为客观地总结导师对其病因病机的认识以及证治规律,对腺样体肥大中医证治规律,具有探索性意义。2研究目的基于真实世界病历,收集和整理导师吴力群教授诊治腺样体肥大的病历资料,分析挖掘和总结导师治疗腺样体肥大的证治规律,包括病因病机认识,辨证特点,证候特征,处方用药规律等。3研究方法通过对既往在导师门诊就诊的腺样体肥大患儿病历的收集整理,运用数据分析挖掘方法(联机分析技术,复杂网络方法等),对导师治疗腺样体肥大的证治规律(包括对病因病机认识,辨证特点,用药规律等)进行挖掘和总结。4研究结果对88个病例、368诊次、522张处方进行研究分析,结果如下:4.1临床特征本病的临床表现以打鼾、鼻塞、张口呼吸、咳嗽、扁桃体肿大、流涕、大便干、咽部充血、睡眠差、咯痰等常见。其中以打鼾、鼻塞、张口呼吸等症状的频率最高且关联最强,最常见的舌质为有舌质红、舌质淡红、舌尖红,舌苔为舌苔白厚、舌苔白、舌质薄白。
4.2证候特征本病临床常见的单一证候单元依次为痰湿、血瘀、脾气虚、外感风邪、肺热、肺气虚、阴虚、风热犯肺、气虚、内热等。痰瘀互结证为最常见的相兼证型。其次为脾虚痰证、脾虚血瘀证、痰热内蕴证、肺脾两虚证等。4.3疾病特征鼾症为核心中医疾病,鼻鼽、慢乳蛾、咳嗽、鼻窒、汗证、易感儿、多动症、便秘等为常见的中医疾病。西医疾病特征中过敏性鼻炎、扁桃体肥大、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染、反复呼吸道感染最为常见。
4.4常用治法特征本病常用治法依次为化痰、祛瘀、散结、健脾、祛风、清热、止咳、通窍、益气、宣肺等。化痰祛瘀、化痰散结、健脾化痰、祛瘀散结、祛风化痰、健脾祛瘀、益气化痰、健脾散结、化痰通窍、清热化痰为本病常见的中医治法联用。
4.5处方分析应用频率最高的10个方剂依次是:
消瘰丸、二陈汤、苍耳子散、玉屏风散、过敏煎、四君子汤、麻杏石甘汤、六安煎、三拗汤、止嗽散。处方的主要功效构成为清热、散结、化痰、解毒、止咳、健脾、疏风、活血、益气。
消瘰丸合二陈汤、消瘰丸合苍耳子散、苍耳子散合过敏煎、消瘰丸合玉屏风散、玉屏风散合二陈汤为最常见的方剂合用。
4.6用药特点本病常用的药物依次为浙贝母、赤芍、辛夷、玄参、醋莪术、陈皮、炒苍耳子、炒牛蒡子、醋鸡内金、炒莱菔子、生牡蛎、石菖蒲、茯苓、白芷、法半夏、炒白术、黄芪、焦神曲、炒僵蚕、防风、焦山楂、胆南星、川芎、银柴胡、路路通、皂角刺、瓜蒌、醋五味子等。
整体核心处方药物组成包括:浙贝母、赤芍、醋莪术、玄参、生牡蛎、辛夷、炒苍耳子、炒牛蒡子、陈皮、醋鸡内金。常见的药物配伍有炒莱菔子、茯苓、法半夏配伍,麸炒白术、黄芪、白芷、防风、石菖蒲配伍,麸炒僵蚕、山慈菇配伍。
5研究结论本研究通过上述研究方法,对导师治疗小儿腺样体肥大的诊治规律进行了挖掘,探索总结导师关于腺样体肥大的辨证特点、治法规律、用药经验等,初步总结符合本病病机、证候特点和临床的核心处方。吴力群教授注重痰湿、血瘀,二者是本病关键病机,治疗总以化痰祛瘀散结为基本大法,贯穿疾病治疗始终,选方多用消瘰丸。其次注重本病虚的本质,尤其是肺脾气虚。
常以补虚法与化痰散瘀之法同用,补虚以助运,标本同治,选方用二陈汤、玉屏风散,常与消瘰丸合用。
外感风热邪气或内热等证时,以清热祛邪为主,选方多用苍耳子散、过敏煎、麻杏石甘汤等。
核心处方药物以消瘰丸合苍耳子散加减,其组成包括:浙贝母、赤芍、醋莪术、玄参、生牡蛎、辛夷、炒苍耳子、炒牛蒡子、陈皮、醋鸡内金。
在核心处方基础上,根据不同兼证,运用常见药物配伍加减变化。通过本研究,将吴力群教授关于腺样体肥大诊治的学术观点,从主观感性认识变成客观的数据图表,直观地反映导师的证治特点和规律,总结核心处方,为将来应用于临床及深入研究其疗效、机理奠定了基础。同时,人机结合,运用联机分析技术、复杂网络分析等数据挖掘方法探索分析证治规律,为后续各医家关于腺样体肥大或其他疾病的经验挖掘开拓了思路,值得推广。...
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